早期护理干预在预防老年非小细胞肺癌患者术后肺部感染及呼吸衰竭中的应用效果评价

沈玉美　章喜林　邢晓燕

[摘要] 目的 研究分析早期护理干预在预防老年非小细胞肺癌患者术后肺部感染及呼吸衰竭中的应用效果。 方法 选擇2017年3月～2018年3月期间我院收治的的老年非小细胞肺癌患者60例，根据红蓝球分组的方式分为对照组和观察组，每组各30例。对照组接受常规护理，观察组联合早期护理干预，对两组患者的护理效果进行比较。结果 观察组患者肺部感染发生率与呼吸衰竭发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理前ALB、TCH、TG以及TLC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者的各项指标均较护理前改善，且观察组改善幅度最为明显，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者住院时间明显较对照组少，护理满意度评分则明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期护理干预在预防老年非小细胞肺癌患者术后肺部感染及呼吸衰竭中效果显著。

[关键词] 早期护理干预;老年非小细胞肺癌;肺部感染;呼吸衰竭

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0139-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of early nursing intervention in preventing postoperative pulmonary infection and respiratory failure in elderly patients with non-small cell lung cancer. Methods 60 elderly patients with non-small cell lung cancer admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were divided into control group and observation group according to the method of red and blue ball grouping， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was combined with early stage nursing interventions. The nursing effects were compared. Results The incidence of pulmonary infection and the incidence of respiratory failure in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. There was no difference in the pre-treatment ALB， TCH， TG and TLC between the two groups（P>0.05）; after treatment， the indexes of the two groups were improved compared with those before the treatment， and the improvement of the observation group was more obvious， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the hospitalization stay was significantly shorter in the observation group， and the satisfaction was significantly higher in the observation group（P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention is effective in preventing postoperative pulmonary infection and respiratory failure in elderly patients with non-small cell lung cancer.

[Key words] Early care intervention; Elderly non-small cell lung cancer; Pulmonary infection; Respiratory failure

肺癌为我国发病率和死亡率均位居第一的肿瘤疾病，在肺癌中，非小细胞肺癌的发生率约占80%[1，2]。外科手术配合术后放化疗为临床治疗肺癌的主要措施，但是手术治疗对患者机体存在较大的损伤，且患者受病程长、机体功能下降等因素的影响，其术后发生肺部感染及呼吸系统并发症的概率较高，其可直接影响患者术后的生存质量及预后。本研究旨在分析老年非小细胞肺癌患者术后接受早期护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月期间在我院收治的老年非小细胞肺癌患者60例作为研究对象，采用红蓝球分组方式将其分为对照组与观察组，每组各30例。对照组30例，其中男19例，女11例;平均年龄（67.89±4.48）岁。观察组30例，其中男21例，女9例;平均年龄（67.95±4.42）岁。

纳入标准：与非小细胞肺癌早期诊断标准相符者[3];具有开胸手术适应证者;年龄在65岁及以上者。剔除标准：小细胞肺癌者;合并肝功能、腎功能严重损伤者;不适合接受手术治疗者;有精神系统疾病或者神经系统疾病合并存在者。两组老年非小细胞肺癌患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  给予常规护理。护理人员为患者完善入院宣教工作，向患者讲解疾病相关知识及治疗期间的饮食注意事项与原则，告知患者药物使用时间、剂量以及频率等，针对化疗期间相关注意事项及PICC维护注意事项等向患者详细介绍。

1.2.2 观察组  给予常规护理联合早期护理干预。在上述护理措施基础之上开展以下干预措施：（1）手术前，叮嘱患者戒烟酒，将吸烟存在的危害以及对手术后机体康复存在的影响告知患者，加强术前治疗期间饮食管理的力度，提升患者机体的免疫力。指导有慢性呼吸系统疾病存在的患者在手术前开展咳嗽训练和呼吸功能锻炼;针对术前感染患者，遵医嘱合理使用抗生素;针对存在呼吸道感染的患者，遵医嘱完善雾化吸入治疗[4-6]。术前严格掌握手术的适应证，并且制定好完善的手术方案，以达到减少手术耗时的目的。手术结束且患者苏醒后，尽早拔出气管插管，进而降低机械通气所耗时间，在一定程度上降低感染率[7]。（2）术前同患者开展密切的沟通与交流，耐心解答患者提出的问题，建立起和谐、良好的护患关系，掌握患者的心理状态，及时给予其心理疏导干预，术前通过鼓励与安慰，帮助患者平稳情绪，使其以最佳的心理状态面对手术治疗，避免心理应激影响配合程度及手术效果[8-10]。（3）术后维持患者呼吸道的畅通，及时清除呼吸道中的分泌物，避免呼吸道堵塞，预防窒息的发生，对半卧位进行维持，叮嘱家属切忌调节患者枕头的高度;将患者术后翻身与叩背的方式、时间等告知患者家属，叮嘱其定时为患者更换体位，若患者存在咳嗽无力的表现，应及时完善吸痰干预[11-13]。（4）医院康复专家在术后对患者的身体状况进行评估，结合其具体情况制定针对性的运动锻炼计划，并且在实施过程中依据患者具体反馈调整计划。为提升早期运动锻炼的安全性，应当指导患者开展低强度有氧运动，主要以太极和散步为主，将节约体力的技巧告知患者[14-15]。依据患者的体力状况，调整运动时间，对其每日休息与运动的时间进行调整与规划。家属在患者运动过程中给予陪护，保护其手术切口[16-17]。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组老年非小细胞肺癌患者术后肺部感染及呼吸衰竭发生情况，对两组患者的营养指标[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCH）、血清白蛋白（ALB）、淋巴细胞总数（TLc）]、住院天数、护理满意度情况进行记录与分析。

采用满意度调查问卷评估其对护理满意度情况，分值为0～100分，分数越高则满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肺部感染发生率和呼吸衰竭发生率比较

观察组患者的术后肺部感染发生率和术后呼吸衰竭发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1   两组患者术后肺部感染发生率和呼吸衰竭发生率比较[n（%）]

2.2两组患者护理前后营养指标比较

两组患者护理前各项营养指标数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后各项指标数据均明显较护理前改善，且观察组患者各项数据均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者住院时间和护理满意度评分比较

与对照组比较，观察组住院时间明显较少，护理满意度评分则明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年非小细胞肺癌患者的年龄大，其肺部组织与器官伴随年龄增长逐渐老化，且机体免疫功能低下，常有不同程度慢性呼吸系统疾病合并存在，除此之外，手术治疗可对患者的机体造成刺激或创伤，对于老年患者而言，其机体对细菌侵袭的耐受性欠佳，术后将进一步提升肺部感染的发生率[18]。呼吸衰竭为手术治疗肺癌患者中较为严重的一种并发症，老年患者因手术切口疼痛，减少咳嗽次数及减轻咳嗽的力度，无法有效排出痰液，影响其呼吸功能，降低肺通气功能，进而提升呼吸衰竭的发生率，对患者的生命安全构成严重威胁[19]。为此临床护理干预实施的过程中，纠正患者的呼吸及控制呼吸衰竭的发生与发展有一定积极意义。

早期护理干预为目前临床中较为常用的一项“以人为本、以患者为中心”的护理措施，护理人员在该项护理模式之下可以于围术期针对术后相关并发症预防为患者实施护理措施，有效降低手术相关并发症的发生率[20]。本次研究中，观察组患者的术后肺部感染发生率和术后呼吸衰竭发生率均显著低于对照组，说明在早期护理干预中，护理人员于术前为患者完善心理疏导、健康宣教工作，不仅有利于缓解患者的心理情绪，且可以帮助患者养成良好的生活习惯，如术前戒烟，可以避免吸烟所致的毒性因素对肺部细胞产生损伤，促进细胞增殖与重塑，进而降低呼吸道炎性反应的发生;除此之外，患者于良好心理状态之下接受手术治疗，有利于减轻手术应激反应，且可以避免负性情绪影响患者的机体抵抗能力，对术后相关并发症的发生有显著的抑制作用。

本研究中，观察组患者的营养指标以及住院时间、护理满意度评分均显著优于对照组，说明早期护理干预不仅可以降低患者术后相关并发症的发生率，且可以改善患者术后的机体状况，减少其住院的时间，对其机体预后改善有利，除此之外，该项护理干预措施有利于和谐护患关系的建立。阿依古丽·买买提等[21]发现接受针对性护理的观察组非小细胞肺癌患者其肺部并发症发生率明显低于接受常规护理的对照组，且观察组患者的肺功能和5年生存率均明显较对照组高，与本研究结果相似。说明针对老年非小细胞肺癌患者的具体情况，为其开展早期护理干预，可以对术后肺部相关并发症的发生进行预防，促进疾病预后及患者生存质量的改善。

综上所述，早期护理干预在老年非小细胞肺癌患者中应用，对术后呼吸衰竭以及肺部感染均有显著预防作用，值得临床广泛推广。

[参考文献]

[1] 王晋，张羽，廖东彪，等. 恩度联合 TP 化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌临床观察[J]. 实用临床医药杂志，2015， 14（7）：65.

[2] 李志新，隋锡朝，王冲，等. 高龄（≥70 岁）早期非小细胞肺癌胸腔镜术后生存的预后因素分析[J]. 中国微创外科杂志，2016，16（2）：97-100.

[3] Blanco R，Maestu I，de la Torre MG，et al. A review of the management of elderly patients with non-small-cell lung cancer[J]. Annals of Oncology，2014，26（3）：451-463.

[4] 马景华，朱冰，严磊，等. 传统开胸手术和电视胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌老年患者的疗效比较[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（13）：211-213.

[5] 李铭，胡广原，梅齐，等. 晚期非小细胞肺癌化疗前后血清肿瘤标志物的改变及临床意义[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（13）： 26-28.

[6] Licker M，Triponez F，Diaper J，et al. Preoperative evaluation of lung cancer patients[J]. Current Anesthesiology Reports，2014，4（2）：124-134.

[7] 李丹，包郁. 循证护理对中晚期肺癌化疗患者心理状态及生活质量的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复，2018， 25（2）：245-248.

[8] Fusco D，Allocca E，Villani ER，et al. An update in breast cancer management for elderly patients[J]. Translational Cancer Research，2018，7（3）：S319-S328.

[9] 刘露，刘念，吴利玲. 非小细胞肺癌患者 CT 灌注成像与血浆色素上皮衍生因子，血管内皮生长因子水平的相关性[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（15）：81-84.

[10] Soto-Perez-de-Celis E，Li D，Yuan Y，et al. Functional versus chronological age：Geriatric assessments to guide decision making in older patients with cancer[J]. The Lancet Oncology，2018，19（6）：e305-e316.

[11] 马海欧，郑义，刘晶. 综合护理干预对晚期非小细胞肺癌化疗患者心理状态的影响观察[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（4）：44-46.

[12] Maggiore R，Zumsteg ZS，BrintzenhofeSzoc K，et al. The older adult with locoregionally advanced head and neck squamous cell carcinoma：Knowledge gaps and future direction in assessment and treatment[J]. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics，2017，98（4）：868-883.

[13] 康晓艳，吴艳，常海霞. 压力管理对改善胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌患者生活质量的效果分析[J]. 中国医药导报，2017，14（17）：170-173.

[14] Stewart Coats AJ，Ho GF，Prabhash K，et al. Espindolol for the treatment and prevention of cachexia in patients with stage Ⅲ/Ⅳ non-small cell lung cancer or colorectal cancer：A randomized，double-blind，placebo-controlled，international multicentre phase Ⅱ study（the ACT-ONE trial）[J]. Journal of Cachexia，Sarcopenia and Muscle，2016，7（3）：355-365.

[15] 劉晶，李珊珊，梁海龙，等. 非小细胞肺癌患者血清 IL-17 和 IL-21水平变化及临床意义[J]. 标记免疫分析与临床，2017，24（9）：982-984.

[16] Blanco R，Maestu I，de la Torre MG，et al. A review of the management of elderly patients with non-small-cell lung cancer[J]. Annals of Oncology，2014，26（3）：451-463.

[17] 付娜，张海静，刘爱梅，等. 培美曲塞二钠和多西他赛单药二线治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效和毒副反应[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（15）：78-80.

[18] Pergolotti M，Williams GR，Campbell C，et al. Occupational therapy for adults with cancer： Why it matters[J]. The Oncologist，2016，21（3）：314-319.

[19] Aapro M，Arends J，Bozzetti F，et al. Early recognition of malnutrition and cachexia in the cancer patient： A position paper of a European School of Oncology Task Force[J].Annals of Oncology，2014，25（8）：1492-1499.

[20] 谢芬. 手术后早期非小细胞肺癌临床护理相关性因素分析[J]. 科技通报，2017，33（3）：77-80.

[21] 阿依古丽·买买提，佟宛云，阿丽亚·买提库尔班，等. 针对性护理干预在非小细胞肺癌患者中的应用效果评价[J]. 海南医学院学报，2014，20（6）：857-859.

（收稿日期：2018-12-11）