鞘内注射化疗药物治疗急性T淋巴细胞白血病的护理干预

季丽　刘永华　徐叶惠　谢莹芳

[摘要] 目的 探討鞘内注射化疗药物应用于治疗急性T淋巴细胞白血病患者的护理干预措施。 方法 回顾性分析我院从2016年8月～2018年4月间收入的所有急性T淋巴细胞白血病患者的一般资料，所有患者均采用鞘内注射化疗药物进行治疗。根据本实验要求，选取66例患者纳入本次研究开展实验，通过双色球分组法，将所有患者均分为对照组和实验组，每组33例。对照组患者采用常规护理干预方案，实验组患者则做好相应的治疗护理干预，对比两组患者的治疗不良反应、护理满意度以及生活质量评分。 结果 实验结果显示，实验组患者的不良反应发生率为18.18%，对照组患者的不良反应发生率为39.39%;实验组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在对急性T淋巴细胞白血病患者进行治疗时，应用鞘内注射化疗药物进行治疗，并配合相应的护理干预，能够取得较好的治疗效果，对于提高患者的护理满意度，降低患者不良事件发生率来说有积极意义，有助于提高患者的生活质量，使患者以健康的状态配合护理工作的开展。

[关键词] 鞘内注射;T淋巴细胞白血病;护理干预;不良反应;生活质量

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0147-04

[Abstract] Objective To explore the nursing intervention for intrathecal injection of chemotherapy drugs for acute T lymphocytic leukemia. Methods A retrospective analysis of the general data of all patients with acute T-lymphocytic leukemia who were admitted to our hospital from August 2016 to April 2018 was performed. All patients were treated with intrathecal chemotherapy. According to the requirements of this experiment， 66 patients were enrolled in this study， and all patients were divided into control group and experimental group， respectively， by two-color ball grouping method， 33 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing intervention， and patients in the experimental group were treated with appropriate nursing intervention. The adverse reactions， nursing satisfaction and quality of life scores of the two groups were compared. Results The experimental results showed that the incidence of adverse reactions in the experimental group was 18.18%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 39.39%. The satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that in the control group， which was statistically significant（P<0.05）. The quality of life scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute T-lymphocytic leukemia， intrathecal injection of chemotherapy drugs combined with corresponding nursing interventions can achieve better therapeutic results， improve patients' satisfaction and reduce the incidence of adverse events. It also helps to improve the quality of life of patients， thereby improving patients' care compliance.

[Key words] Intrathecal injection;T-lymphocytic leukemia;Nursing intervention;Adverse reactions;Quality of life

随着近年来医学条件的不断发展，鞘内注射化学药物是将肿瘤化疗药物最大效率应用的主要方式[1-2]。但这种治疗干预可能会对患者造成额外的治疗不良反应，进一步影响患者的康复，同时在手术过程中属于侵入性操作，也会对患者造成一定的不适感。所以在治疗中配合合理的护理干预，才能有效提高患者的治疗效果，保证治疗手术的顺利开展。本研究中，探讨鞘内注射化疗药物应用于治疗急性T淋巴细胞白血病患者的护理干预方案，取得了一定效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院从2016年8月～2018年4月間收入的所有急性T淋巴细胞白血病患者的一般资料，所有患者均采用鞘内注射化疗药物进行治疗。根据本次实验要求，选取66例患者纳入本研究，通过双色球分组法，将所有患者均分为对照组和实验组，每组33例。对照组中男16例，女17例，年龄23～62岁，平均（42.9±6.1）岁;实验组中男19例，女14例，年龄22～60岁，平均（41.5±5.8）岁;所有患者入院时，其具有正常认知功能，并且所有患者经诊断确诊为急性T淋巴细胞白血病，采用鞘内注射化疗药物进行治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采用鞘内注射化疗药物进行治疗，用药为强的松（国药准字H33021207，生产厂家浙江仙琚制药股份有限公司）60 mg，顿服/每日早晨，连续应用5 d。同时加用阿糖胞苷（国药准字H20055127，一心制药有限公司）进行治疗，用药量为100 mg，将其加入果糖注射液（国药准字H20052177，四川科伦药业股份有限公司）250 mL中后进行静脉滴注用药，每日1次;应用西艾克（国药准字H20057028，杭州民生药业有限公司）4 mg同时加入果糖注射液250 mL中，每周1次，连续应用4周。同时将环磷酰胺（国药准字H22022234，通化茂祥制药有限公司）1 g加入0.9%氯化钠溶液500 mL中后进行静脉滴注。同时加用鞘内注射化疗药物，其配方为甲氨蝶呤（国药准字H22022882，吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司）10 mg、阿糖胞苷50 mg、地塞米松（国药准字H44024469，广东华南药业集团有限公司）5 mg，将所有药物加入0.9%氯化钠溶液1 mL中后进行鞘内注射。每周用药3次，连续应用2周。同时所有患者配合相应的护理干预开展治疗，对照组患者应用常规护理模式，主要由护理人员对患者进行日常巡视，并做好患者的用药监督，测量患者的各项生命体征，保证患者的生命状态良好。

实验组患者在此基础上加用配合护理干预，具体方式如下。

1.2.1 术前准备  首先应做好患者的心理护理，告知患者及其家属腰椎穿刺以及鞘内注射化疗的必要性和相关注意事项，尤其多数在接受化疗治疗时的患者，往往会出现较为明显的不良心理状态[3-4]。这是由于在化疗过程中患者会出现较为明显的不良反应，所以多数患者存在恐惧和焦虑心理。所以护理人员应当意识到患者心理状态的重要性，使患者及其家属更深一步意识到治疗的重要性，才能消除患者的不良心理状态，提高患者的配合度[5-6]。在核实患者的状态后，应帮助患者进行腰背部皮肤清洗，并帮助患者做好相应的床单更换。而在开展手术前，应根据医师要求，做好相应的穿刺盘准备以及相关药物，根据要求做好器械准备检查无菌物品，灭菌日期以及相关药物的名称以及剂量[7-9]。

1.2.2 术中干预  在手术过程中，应当协助患者保持正确的体位背向术者，并保持背部与床边沿垂直，使脊柱尽量后弓，这样能够有助于增加宽椎间隙，使手术顺利开展。在穿刺时，护理人员应当辅助医师暴露患者的局部皮肤，做好相应的消毒工作，同时还应帮助患者进行穿刺点皮肤固定[10]。而开始穿刺时，护理人员应在一旁辅助，直至脑脊液流出后对脑脊液压力进行测量，并做好样本的收集。

1.2.3 术后护理  在手术完成后，应当做好患者的体位护理，协助患者保持去枕平卧位，其保持时间应当在4～6 h以内。在手术完成后，患者24 h内应当尽可能保持静卧休息，不易下床活动，有助于避免患者发生颅内压降低的情况，引起患者出现各种术后不良反应[11-12]。而在术后，护理人员还应当对患者的穿刺点进行观察，观察是否出现渗血和渗液的情况，局部皮肤是否发生红肿以及发痒等不良反应。如渗出物量较多，应及时更换敷料，并根据患者状况进行按压，直到渗出物渗出完全。

1.3 评价标准

护理满意度：采用我院中自主制定的护理满意度调查表，进行护理满意度调查记录为三个等级，总分为100，得分>70为满意，分为40～70为较满意，得分<40为不满意。总满意度=（满意+较为满意）/总例数×100%[13]。

不良反应：呕吐、颅内低压性头痛、脱水。总发生率=（呕吐+颅内低压性头痛+脱水）/总例数×100%[14]。

生活质量评分：采用我院中自主制定的生活质量评分调查表进行评价，其主要项目包括：生理体征稳定、心理状态、疼痛感。所有指标均为百分制，得分越高说明该指标的状况越优。

1.4 统计学方法

数据用软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者满意度比较

实验组患者的护理满意度为93.94%，明显高于对照组（78.79%），组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

实验组患者的不良反应发生率为18.18%，明显低于对照组的39.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

治疗前，两组患者的生活质量各项评分比较，无统计学意义。治疗后，两组患者的生活质量评分均较治疗前明显升高（P<0.05）。实验组患者的生活质量生理特征、心理状态以及疼痛感各项评分分别为（89.1±5.3）分、（92.4±8.1）分和（81.6±3.5）分，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

急性T淋巴细胞白血病是一种在造血干细胞恶性克隆的状况下引发的疾病，这种疾病发生时患者的骨髓中往往出现较多异常初始细胞和幼稚细胞，對患者的肝、脾以及各种脏器和淋巴结都会造成极大的影响，影响了患者的正常造血功能。这种肿瘤病症是一种临床十分严重的恶性肿瘤，具有较高的死亡率，所以在对患者进行治疗时应当做好相应的治疗方案选择，这样才能保证患者的康复。化疗是对急性T淋巴细胞白血病进行治疗的主要方案，同时也是开展造血干细胞移植手术的基础[15]。相关研究显示[16-17]，鞘内注射化疗可导致患者出现较多的不良反应，而不良反应的发生是多种因素综合作用下引起的，而药物本身存在的客观原因是难以避免的，所以在对患者进行护理时，应当着重于患者的不良反应护理和手术配合，这对于患者的康复有积极意义。

全程配合护理干预，主要对患者进行全方位的护理，从患者心理角度、手术时的用药状况、术后的体位护理和创口部位护理入手[18-19]。鞘内注射化疗前对患者做好相应的心理护理，能够有效消除或缓解患者的不良情绪，这样能够使患者保持良好的心理状态，提高机体的免疫功能[20]。在手术过程中，护理人员应当尽可能提高与医师的配合度，保持患者体位始终处于固定状态，避免患者出现异常。而在穿刺过程中，护理人员应当观察患者的生理状态，观察患者是否出现面色苍白和呼吸异常的情况，如果发现问题应当及时告知医师，并做好相应的应急处理，这对于提高患者的术中安全度来说有积极意义。而在手术完成后，为了保证患者的康复，护理人员也需要对患者做好相应的体位护理，其主要目的是保持患者的呼吸道和食道始终处于通畅状态，这样才能避免患者发生呼吸抑制或呕吐等状况，而在手术完成后，护理人员通常情况下都应当要求患者在手术室后的早期时间段内保持静卧休养，一方面来说是由于患者在手术完成后，机体受到手术的影响，还处于较为脆弱的状态，所以需要静卧休养，使机体恢复正常水平;另一方面，患者如果在术后即下床运动或进行常规生活，就有可能导致患者出现颅内压降低的状况，这对于患者的术后安全来说有一定的不利影响[21-22]。而在手术完成后，患者的创口部位可能会出现渗血渗液的状况，护理人员对其进行观察的主要目的是避免患者出现感染等不良事件，通过这种护理干预能够有效降低医院感染率和患者的不适感。本研究结果显示实验组患者的不良反应发生率为18.18%，对照组患者的不良反应发生率为39.39%;实验组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同时实验组患者的生活质量评分较对照组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果与国内学者卜秀青等[23]研究结果一致。

综上所述，在对急性T淋巴细胞白血病患者进行治疗时，应用鞘内注射化疗药物进行治疗，并配合相应的护理干预，能够取得较好的治疗效果，对于提高患者的护理满意度，降低患者不良事件发生率来说有积极意义，有助于提高患者的生活质量，使患者以健康的状态配合护理工作的开展。

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（收稿日期：2018-10-18）