护理干预联合中药喷剂对内镜治疗术后患者咽喉疼痛的疗效

苏洁　段培蓓　黄娟娟

[摘要] 目的 探討护理干预联合我院国家级名老中医专家刘沈林教授经验方制作的中药喷剂对内镜治疗术后患者咽喉疼痛的疗效。 方法 选取2018年6～11月入住江苏省中医院消化内镜病房行内镜下治疗术后经鼻留置管道的80例患者，随机分为观察组和对照组，每组40例，两组均给予常规基础护理。同时，观察组自口咽部外喷中药喷剂，对照组同法喷入康复新液。比较两组患者的咽部VAS评分、非计划拔管率、经济指标、用药反应和总疗效。结果 自术后30 h开始，观察组咽部VAS评分为（3.05±0.78）分，对照组为（3.52±1.08）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组药物成本为9.37元，对照组为31.35元，对照组的药物成本是观察组的3倍之多。观察组使用后有4例出现消化道反应，对照组有15例出现消化道反应，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在非计划拔管率、皮肤及附件反应和术后住院天数方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。总疗效相比，观察组为94.6%，对照组为75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 护理干预联合中药喷剂较康复新液可明显减轻内镜术后经鼻留置管道患者咽喉疼痛不适感，且价格低廉，无用药不良反应，值得临床广泛推广。

[关键词] 中药;内镜术后;咽喉;疼痛;护理

[中图分类号] R276.1;R473.76          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of nursing intervention combined with traditional Chinese medicine spray prepared by Professor Liu Shenlin， a national famous Chinese medicine expert in our hospital， for the patients with sore throat after endoscopic treatment. Methods A total of 80 patients who were given nasal indwelling catheters after endoscopic treatment in the Digestive Endoscopy Ward of Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine from June to November 2018 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups were given basic nursing intervention， meanwhile， the observation group was given the traditional Chinese medicine spray from the oropharynx. The control group was given Kangfuxin solution with the same method. The pharyngeal VAS score， unplanned extubation rate， economic indicators， medication responses， and total efficacy were compared between the two groups. Results From 30 h after surgery， the pharyngeal VAS score in the observation group was （3.05±0.78）， and that in the control group was （3.52±1.08）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The drug cost in the observation group was 9.37 yuan， and that in the control group was 31.35 yuan. The drug cost in the control group was three times as high as that in the observation group. There were 4 cases of digestive tract reaction in the observation group and 15 cases in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the unplanned extubation rate， skin and accessory response， and postoperative length of hospital stay between the two groups（P>0.05）. In the comparison of total efficacy， the observation group was 94.6%， and the control group was 75.0%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with Kangfuxin solution， nursing intervention combined with traditional Chinese medicine spray can significantly reduce the discomfort of throat pain in the patients receiving nasal indwelling catheter after endoscopic surgery. The price is low， and there is no adverse drug reaction. It is worthy of widespread clinical promotion.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Postoperative endoscopy; Oropharynx; Pain; Nursing

随着内镜技术的日益成熟，消化内镜微创检查治疗方式在临床日渐普及，对于胃肠道早癌和一些癌前病变疗效显著[1-2]。术后部分患者因观察和治疗需要留置胃管及鼻胆管[3]。患者留置管道期间因机械摩擦等因素常引起食管黏膜的损伤，出现咽喉部不适、疼痛等，有报道显示，其发生率高达96.67%[4-5];一些研究表明因咽部疼痛不适也会增加患者非计划拔管的概率[6]，而术后留置的胃管非计划性拔管比率最高，占60%[7];而鼻胆管因留置时间更长，会导致患者增加吞咽次数引起胃酸分泌增加，刺激更多胰腺分泌，可能诱发胰腺炎[8]。因此，临床上对因留置管道引起咽部疼痛不适的有效干预刻不容缓。目前国内外对此研究较少，有局部外喷药物、口含冰片、雾化吸入等，一些研究推荐使用康复新液局部外喷，但其气微腥臭，常引起患者恶心呕吐等不适，难以全面临床推广。本研究采用护理干预联合我院国家级名老中医专家刘沈林教授的经验方制作的中药喷剂在内镜术后患者咽喉疼痛的临床治疗中取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6～11月入住江苏省中医院消化内镜病房行内镜下治疗的患者80例。纳入标准：①经内镜治疗术后经鼻留置管道者;②年龄18～70岁，性别不限;③所有患者均签署知情同意书，自愿参加。排除标准：①意识不清者;②不能有效沟通者;③食管手术及术中出现穿孔、大出血等并发症者;④术前患者存在咽部疼痛不适者;⑤既往有中药、康复新液过敏者。退出标准：①患者用药过程出现过敏或其他严重不良反应者;②因各种原因患者留置管道<54 h者。由非研究人员使用计算机随机数字产生随机化分配序列，并采用信封随机分配法使受试者分配之前达到分配隐蔽[9]，采用随机法将所有入组的患者分为观察组和对照组，每组40例。两组患者的性别、年龄、手术方式等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 干预方法

1.2.1 基础护理  两组患者术后均予常规基础护理，包括根据病情为患者选择合适的体位，所有管道在鼻部使用3M鼻贴高举平台法固定，留管期间予患者加强口腔护理每日2次，密切观察引流液色、质、量，向患者强调翻身时勿牵拉、拖拽管道等护管要点。

1.2.2 观察组  在常规护理基础上，由责任护士在患者回入病室2 h后，评估患者是否清醒并且能正确应答和配合护理后，护士给予中药喷剂喷雾。该药剂为我院国家级名老中医专家刘沈林教授经验方，取桔梗、玄参、麦冬、枇杷叶、薄荷、生甘草6味中药浓煎过滤后喷雾，以清热养阴利咽。本方剂特请我院中药制剂部加工制作，保证质量和无菌性，方法如下：①煎煮：共分为2次煎煮，首先，将所有中药加12倍量清水，浸泡半小时以后煎煮1 h;然后再加8倍量水，煎煮45 min，得到2次煎煮过滤后的所有药液。②浓缩：取滤液，浓缩至约5000 mL，静置。③离心分离：取静置的药液高速离心，得清液。④配液：将清液置入配液罐中，加纯化水至总量6000 mL，搅匀。⑤用液体灌装机分装，加塞，轧盖。⑥灭菌：快速冷却蒸汽灭菌器100℃灭菌30 min。操作方法：由经过统一培训的责任护士将中药喷剂装入100 mL按压式无菌玻璃喷瓶内（衡水市滨湖新区键树塑料制品有限公司），嘱患者张嘴发出“啊”声，将喷瓶长管置入患者上颚2/3处，对准患者咽部按压4～5次，嘱患者迅速吸气，注意喷瓶长管勿直接刺激咽部引起患者恶心。喷雾频率：日间每2个小时1次，夜间按需使用。

1.2.3 对照组  在常规护理基础上，于患者返回病室2 h评估患者神志清醒、能正确配合后，护士给予康复新液喷雾。康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，批准文号为国药准字Z51021834）：100 mL/瓶。对照组护理操作规范同观察组。

1.3 评价方法

1.3.1 监测时间点  术后6 h、30 h及54 h。

1.3.2观察指标  患者咽部舒适度、口咽并发症、经济成本比较、非计划拔管率、用药不良反应及疗效评价。

①咽部舒适度采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评价[10]：将标有1～10 cm的标尺，共分为10个刻度，最小为“0”，最大为“10”，其中数值越小表明疼痛越轻，0分为无痛，小于4分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，评定时由专人负责完成。

②经济成本比较：包括两组患者使用的药物费用和患者手术后的住院时间（以天数为单位，手术当天算作0，出院当天计算入内）。

③非计划拔管率：非计划拔管是指因各种原因导致的导管意外脱管，包括导管自行脱落或患者自主拔管或医护人员因素引起的意外脱管[11]。

④用药不良反应：《药品不良反应监测管理办法》规定，药品不良反应（ADR）主要指正规药品在规范使用过程中出现的，与治疗目的无关的或其他的有损患者的反应[12]，中药外用中常见不良反应有皮肤及附件反应、消化道反应等。

⑤疗效评价：采用症候积分的方法，参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则，症状消失、症候积分为0分为疗效好;症状好转明显、症候积分下降超过2分为疗效较好;症状稍有好转，癥候积分下降1～2分为疗效一般;症状、症候积分无变化为疗效差;达到疗效较好及好者为有效。

1.4 统计学方法

因中药和康复新液差异较大，本研究数据双人录入、双人核对，采用SPSS22.0统计软件对资料进行统计学分析，计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布则使用两独立样本秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

两组患者无一例出现药物过敏反应。因病情好转提前拔管留管时间<54 h退出研究者观察组2例，对照组2例;因咽喉疼痛不适观察组1例、对照组2例患者自行于术后24 h内拔管。

2.1 两组患者咽部VAS评分比较

见表2。两组患者咽喉舒适度VAS评分在术后随时间延长评分越低。术后6 h相比，两组患者咽喉舒适度VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;自术后30 h开始，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明中药喷剂在防治咽喉疼痛不适的效果优于康复新液。

2.2 两组患者经济成本比较

见表3。康复新液价格是中药喷剂的3倍多，在药物成本上中药组较康复新液组明显价格低廉;而两组患者手术后的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组患者非计划拔管率比较

见表4。两组患者经过专业护理，观察组发生的非计划拔管1例，对照组2例，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组患者用药不良反应比较

见表5。从累及器官或系统方面分析，两组均未出现皮肤及附件反应，观察组有4例患者出现消化系统反应，对照组有15例患者出现消化道反应，差异有统计学意义（P<0.05），说明中药喷剂是安全的，且不良反应明显低于康复新液。

2.5 两组患者疗效比较

见表6。中药组总疗效明显高于康复新液组，差异有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

本研究应用护理干预联合国家级名老中医经验方制作而成的中药喷剂治疗内镜治疗术后经鼻留置管道出现咽喉部疼痛不适的患者40例，使用被验证疗效的康复新液外喷作为对照组，从患者临床症状积分、不良反应等综合指标进行评价，系统地观察及分析其临床疗效与作用机制。从以上临床研究资料可以看出，应用中药喷剂治疗组临床总疗效优于外喷康复新液组，且无明显不良反应，其差异具有统计意义（P<0.05）。经统计学处理发现，中药喷剂可明显改善内镜治疗术后经鼻留置管道患者的咽痛等不适症状，临床总疗效优于对照组，总有效率为94.6%，可见中药喷剂安全有效，可在临床广泛推广。

本研究所用处方中桔梗味苦、辛，性微温，具有宣肺、利咽、祛痰、排脓之功效，为君药。玄参和麦冬均性属于微寒，有润燥清火利咽之效，为臣药。枇杷叶和薄荷同为佐药，性微寒，协同以止咳、利咽。生甘草益气和中，滋阴润燥、润肺止咳，调和诸药为使药。诸药配伍，补其不足、泄其有余，以清热养阴利咽。

现代药理研究证实，桔梗中主要成分为三萜皂苷、多糖、黄酮，有祛痰、抗炎、免疫调节等作用[13];玄参中主要含有环烯醚萜苷类、苯丙素苷，可抗菌、抗炎[14];麦冬中主要含有甾体皂苷类、高异黄酮类，可止咳、消炎[15];枇杷叶中主要含有三萜酸类化合物，可化痰止咳[16]。方中诸药协同作用，以抗炎镇痛，祛痰止咳。本研究表2和表6结果显示，中药喷剂在防治内镜术后经鼻留置管道患者的咽喉疼痛不适的症候积分及总疗效优于康复新液。

观察组使用的中药喷剂取材于我院中药制剂部统一加工制作而成，成本价为9.37元;对照组使用的康复新液味辛、性温，为美州大蠊干燥虫体提取物，临床上可活血、养阴生肌，周姝等[4]研究已证实对内镜术后患者早期口腔及咽喉部的黏膜损伤效果明显，其成本价为31.35元，本研究表3结果显示中药喷剂成本价明显低于康复新液，可以减少患者的住院费用，节约经济成本。根据文献报道[17]，中药使用后的不良反应按照累及的器官或系统监测，出现最高反应的是累及皮肤及附件，其次为累及消化系统，本研究显示，两组患者无一例出现皮肤及附件反应，说明中药喷剂和康复新液在临床的使用是安全可靠的;但是中药喷剂出现的消化系统反应较康复新液明显减少，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明中药喷剂更值得在临床推广使用。本研究中，两组患者的住院总时间、非计划拔管率比较均无差异，说明内镜治疗术后患者因经鼻留置管道带来的咽部疼痛不适不会影响患者的意外拔管及出院时间。

综上所述，本研究验证了护理干预联合中药喷剂在内镜治疗术后患者咽喉疼痛临床治疗中的疗效和安全性，且其价格更为低廉，能更好地为患者接受，值得临床推广。目前在临床上还未出现任何药物不良反应，但因样本量较少，还需要进一步大样本的临床观察。

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（收稿日期：2019-03-18）