无痛分娩对产程及母婴结局的影响分析

王洪丽

【摘 要】 目的：分析无痛分娩对产程及母婴结局的影响。方法：以本院2017年10月至2018年10月收治的150名产妇为研究对象，将产妇随机编入观察组与对照组，保证每组产妇75例。观察组采用以椎管内麻醉为主的无痛分娩方案，对照组采用常规分娩方式。分析两组产妇的产程进展时间、分娩期间的疼痛VAS评分、产后出血量、新生儿宫内情况、新生儿1min Apgar评分。结果：观察组产妇第一产程时间、第二产程时间及总产程时间低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组第三产程时间及出血量与对照组无明显差异（P>0.05）;观察组产妇的疼痛VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿宫内情况评分及新生儿1min Apgar评分差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：无痛分娩可以在改善产妇疼痛评分的同时，缩短产程时间，此种方式并不会给产妇及新生儿带来不利的影响，具有一定的临床应用价值。

【关键词】 无痛分娩;椎管内麻醉;母婴结局

自然分娩是初产妇首选的分娩方式。一般情况下，同剖宫产婴儿相比，自然分娩娩出的胎儿在肺功能及神经系统等方面具有一定的优势[1]。随着临床医学的不断进步，无痛分娩开始在妇产科领域得到应用。本研究意在分析无痛分娩对孕产妇产程及母婴结局的影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017年10月至2018年10月收治的150名产妇为研究对象，将孕妇随机编入观察组与对照组。纳入标准：1）单胎初产头位产妇;2）知情同意;3）无阴道分娩禁忌证者。排除标准：1）严重心脑血管疾病者;2）意识障碍及精神类疾病者;3）对研究期间所使用的药物存在过敏史者;4）临床资料不完整者。两组产妇均为75例，观察组产妇年龄为23～36岁，平均年龄为（28.9±3.9）岁，产妇孕周为37～41周，孕周平均值为（38.7.2±1.5）周，BMJ平均值为（23.1±2.7）kg/m3。对照组产妇年龄为24～37岁，平均年龄为（29.0±3.6）岁，产妇孕周为37～41周，平均值为（38.7±1.5）周，BMI值为18～27kg/m3。经检验，两组产妇一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

观察组采用以椎管内麻醉为主的无痛分娩方案，助产人员在孕妇宫口开至2～3cm时，通知麻醉师实施麻醉镇痛手术。麻醉开始前，孕妇需要取相应体位。常规消毒手术视野，进行椎管穿刺术。导管置入后，麻醉师需利用低浓度小剂量的罗哌卡因开始镇痛实验，实验时间5min，医护人员观察无异常发现，需要通过注入罗哌卡因、舒芬太尼及0.9%的氯化钠溶液的方式进行自控镇痛泵制作，速度控制在8～15mL/h左右，连接镇痛泵维持麻醉效果。麻醉师在镇痛手术实施期间需要观察孕妇的生命体征1～2h。

对照组采用常规分娩方式，助产师需要给予孕妇一定的鼓励与安慰。产程中不给予镇痛药物。出现宫缩乏力时，及时给予孕妇2.5U缩宫素+5% GS 500mL缓慢滴注，随时调整滴速。

1.3 观察指标

观察两组产妇的产程进展时间、分娩期间的疼痛VAS评分、产后出血量、新生儿宫内情况、新生儿1min Apgar评分。

1.4 评价标准

VAS评分赋值范围在0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高，表示疼痛越难以耐受。新生儿1min Apgar评分涉及到了新生儿肌张力、心率、喉反射、肤色和呼吸等指标，总分为10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，<4分为重度窒息。

1.5 统计学处理

利用SPSS 20.0软件进行数学处理，计量资料表示方式为均数±标准差（±s），计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用t检验，如P<0.05证明组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产程进展时间

观察组产妇第一产程时间、第二产程时间及总产程时间低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 分娩疼痛VAS评分

观察组产妇的分娩疼痛VAS评分为（3.1±0.8）分，对照组的评分为（7.8±2.9）分，观察组的疼痛VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 产后出血量

观察组产妇的产后出血量为（222.1±30.4）mL，对照组产妇的产后出血量为（222.9±30.6）mL，兩组产妇产后出血量差异不具有统计学意义（P>0.05）。

2.4 新生儿宫内情况与1min Apgar评分

两组新生儿宫内情况评分及新生儿1min Apgar评分差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

自然分娩过程分为三个阶段。第一阶段的疼痛与子宫平滑肌收缩、子宫口扩张有关;第二阶段的疼痛多以肛提肌反射性收缩及产道扩张等因素有关，第三阶段的疼痛与子宫收缩及会阴创面疼痛有关[2]。在常规分娩方式下，孕妇分娩期间表现出来的应激反应会增加产妇与胎儿的酸中毒风险[3]。

无痛分娩具有镇痛确切、用药量少的特点[4]。分娩期间所采用的麻醉药物可以在阻断痛觉神经的基础上，减少产妇痛苦[5]。就本研究而言，椎管内手术可以在保证产妇血循环的情况下，减轻孕妇的分娩疼痛感，故而观察组产妇疼痛VAS评分普遍较低。

综上所述，无痛分娩可以在改善孕妇疼痛评分的同时，虽缩短产程，此种方式并不会给孕妇及新生儿带来不利的影响，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1] 冯丽平.无痛分娩对产程及母婴结局的影响[J].青岛医药卫生，2018，50（06）：455-458.

[2] 王芳.无痛分娩对产妇产程及妊娠结局的影响分析[J].中国社区医师，2018，34（21）：48-49.

[3] 徐金红.无痛分娩技术对产程及母婴结局的影响效果观察[J].中外女性健康研究，2018，（10）：79，89.

[4] 李细平，王海燕，袁向华，等.无痛分娩对产程及母婴结局的影响分析[J].中国卫生标准管理，2018，09（01）：123-125.

[5] 蒋红梅.无痛分娩对产程及母婴妊娠结局的影响[J].中外医疗，2017，36（19）：115-117.