急诊内科重症心力衰竭临床诊疗探究

徐银萍

【摘 要】 目的：从治疗效果入手，探究特定药物对重症心力衰竭患者的治疗作用。方法：选取本市80例患有重症心力衰竭的患者，随机分为两组，每组40例患者，对治疗效果进行对比。其中对照组按照目前使用最多的常规治疗方法，观察组则使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合甲氧乙心安治疗。根据治疗进程将两组患者的治疗情况进行统计分析。结果：观察组的治疗有效率为92%，对照组的治疗效果有效率为60%，观察组要优于对照组。结论：：治疗重症心力衰竭时使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片和甲氧乙心安具有较好的效果，建议临床推广。

【关键词】 急诊内科;重症心力衰竭;临床诊疗

【中图分类号】 R541.6    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-031-011 资料与方法

1.1 一般资料 选取本市各大医院收治的80例患有重症心力衰竭的患者，随机分为两组，每组40例。对照组按照目前使用最多的常规治疗方法。该组患者的统计情况如下：18例男性患者，22例女性患者;年龄最大为79岁，最小为60岁，平均年龄为（75.1±4.1）岁;各种病况为7例急性心肌梗死，16例陈旧性心脏病，5例扩张性，11例其他情况。观察组使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合甲氧乙心安治疗，患者情况如下：20例男性患者，20例女性患者;年龄最大为81岁，最小为58岁，平均年龄为（76.5±3.6）岁;各种病况为6例急性心肌梗死，18例陈旧性心脏病，7例扩张性，9例其他情况。研究在相互尊重的基础上，医患双方签订了协议书，分组情况分析，差异无统计学意义。

1.2 方法 本研究的常规治疗方法主要是，使用供氧、打强心剂、利尿剂等各种抗心衰治疗手段，根据情况不同可以适当注射血管扩张药物，对照组使用该治疗方法。观察组的治疗相对于对照组，增加了厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合甲氧乙心安治疗方法。观察组治疗第一步是要给患者供氧的同时采取Calcium Antagonists Calcium Channel Blockers（CCB）和Nitrate治疗措施，在患者情况需要时可以适当添加硝基铁氰化钠进行辅助治疗。两种药物的使用严格遵照试验剂量使用，其中厄贝沙坦的规格为150mg，氢氯噻嗪片规格为12.5mg，剂量减半。使用方法为每天一次，每次一片。甲氧乙心安开始的时候使用小剂量，为12.4mg，每天两次，剂量按照治疗推进和病情变化逐步增加，但是剂量的上限为50mg。在使用药物治疗的过程中对两组患者统计对比，及时调整治疗方案。

1.3 观察评价方法 如果患者经过治疗心功能级别上升为一级或者提升两级及以上，则可以判定为治疗效果显著;心功能级别判定为提升一级则为有效治疗;患者经过治疗后心功能状况无明显改善或者有进一步恶化的情况时为无效治疗，这就是重症心力衰竭治疗效果区分的三个等级。

1.4 观察指标 治疗后，将两组患者的各项指标进行对比，主要包括总效果、治疗前后的Brain Natriuretic Peptide（BNP）和左心室射血分数（LVEF），并对统计数据进行科学分析。Brain Natriuretic Peptide（BNP）的作用主要为调控血压和血容量，能够利尿和促进血管扩张。有研究表明，奈西立肽系统会在心功能发生障碍时被激活，血液中释放更多的BNP。

1.5 统计方法 将统计数据输入SPSS18.0进行数据分析，并将两组数据用（x±s）和[n（%）]表示，利用t和X2检验数据后得知，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组的治疗总效果分别为，观察组中有37例有效，为总数的92.5%，对照组该项数据为24例，占总数的60%。经过比照两组数据可得知，经过治疗观察组比对照组的疗效更好，且数据具有统计学意义（P<0.05）。

统计两组患者的心功能级别，各项数据分别如下：观察组中，一二三级心功能级别的患者分别为12例、22例、6例，分别占比为30%、55%、15%。对照组中，一二三级心功能级别的患者分别为10例、18例、12例，分别占比为25%、45%、30%，对比两组数据可以得出明显结论，观察组的治疗效果相对于对照组具有更好的心功能提升，数据具有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组患者在治疗前后各项身体指标的数据对比如下，LVEF值，观察组的治疗前后分别为（28.91±4.78）之间、（37.68±3.99）之间，对照组治疗前后为（28.78±4.99）之间、（33.65±4.01）之间;观察组的患者治疗前BNP值（1037.34±123.43），治疗后的BNP降低明显，数值为（732.17±74.83），此项数据对照组的统计结果分别为，治疗前（1031.65±143.71），治疗后（897.32±143.56）。经过数据分析，统计结果的差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 结论

重症心力衰竭时各类心血管疾病最终的表现，长期的心肌功能损伤造成心肌结构发生变化，此时的患者心肌水平较低，造成心室供血能力下降，根据相关研究结果可知，增加患者的心肌力量，可以有效提升患者代谢，从而对改善患者心肌结构，修复心肌损伤有很大帮助，进一步能使心肌功能恢复，提升心脏功能，治疗病症。因此，重症心力衰竭的治疗方法更多的焦点集中在如何提高冠状动脉供血和血液供血速度，加强心脏功能，有效预防心力衰竭发生。

甲氧乙心安的主要作用是有效阻断β1受体，但不影响β2受体的作用，减少邻苯二酚释放到血液循环中，减轻心肌损伤，对治疗心力衰竭有明显效果。虽然甲氧乙心安能抑制β受体，但是由于对支气管平滑肌影响不大，因此不会影响呼吸系统，对身体其他机能影响很小。

厄贝沙坦的主要作用是抑制Ang Ⅰ转化为Ang Ⅱ，从而降低Ang Ⅱ在血液中的含量，使阻碍血管收缩，达到降压的效果，最终使心脏负荷减小。氢氯噻嗪是临床上常见的利尿药，能通过调节血液电解质，改善患者高血压。厄贝沙坦还可以帮助患者提升心肌能量，增强新陈代谢，从而能重建心肌，改善心力衰竭的病况。

因此，从治疗效果来看，观察组92.5%明显好于对照组60%，效果要高32.5%，同时统计的心功能级数对比也有明显提升。其中治疗后观察组的一二级心功能级数患者的比例要比对照组的高出15%。有专家的研究结果为观察组的治疗效果为87.1%，对照组为63.1%，与笔者所做研究结果相似，因此该治疗方法可以进行临床推广，对于改善患者心脏能力，治疗心脏疾病都有较高的临床价值。但本文还存在研究样本数量较少等问题，所以，在今后的工作研究中本人将繼续总结相关资料，做好后续研究工作。

参考文献

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[2] 熊焕宏. 急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗分析[J].北方药学，2016，13（4）：153-154.