维生素C和地塞米松不同给药方式对角膜碱烧伤的疗效观察

李健中

【摘 要】 目的：探讨观察维生素C和地塞米松不同给药方式对角膜碱烧伤的疗效。方法：选择我院2013年2月--2018年11月期间收治的120例角膜碱烧伤患者，根据就诊顺序将其分成两组，设为对照组（先就诊）和研究组（后就诊），每组60例，对照组，维生素C+地塞米松口服治疗，研究组，维生素C+地塞米松静脉滴注治疗，观察评价两组患者的临床疗效。结果：①研究组24h、48h角膜上皮修复率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;②统计不良反应，研究组发生率与对照组并无明显差异，没有统计学意义（P>0.05）。结论：维生素C和地塞米松是治疗角膜碱烧伤的有效方案，相比而言，地塞米松静脉滴注给药的作用更显著。

【关键词】 维生素C;地塞米松;给药方式;角膜碱烧伤;疗效

【中图分类号】 R543    【文献标志码】B    【文章编号】1005-0019（2019）19-045-01  角膜碱烧伤，是一种眼外伤，具有病程长的特点，短期内，可能引起角膜溃疡、穿孔等并发症，甚至丧失眼球，对患者身心健康造成严重影响，降低生活质量[1]。本文笔者为了探讨观察维生素C和地塞米松不同给药方式对角膜碱烧伤的疗效，选择近五年的120例患者且分成两组进行研究，取得了满意效果，现在将方法及结果总结报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择我院2013年2月--2018年11月期间收治的120例角膜碱烧伤患者，根据就诊顺序将其分成两组，设为对照组（先就诊）和研究组（后就诊），每组60例。纳入标准：（1）符合角膜碱烧伤诊断标准;（2）年龄20-50岁，男女不限;（3）自愿参与本次研究且签署有知情同意书。排除标准：（1）不愿本次研究者;（2）年龄>50岁，或者年龄<20岁患者;（3）严重心肝肾功能不全患者;（4）妊娠期或者哺乳期女性;（5）认知障碍、精神障碍患者;（6）失语失聪患者。对照组60例患者中包括39例男性和21例女性，最小23岁，最大48岁，平均年龄（39.41±4.39）岁，其中，41例Ⅰ-Ⅱ度烧伤，19例Ⅲ度烧伤。研究组60例患者中包括35例男性和25例女性，最小20岁，最大49岁，平均年龄（40.52±5.12）岁，其中，38例Ⅰ-Ⅱ度烧伤，22例Ⅲ度烧伤。比较两组患者性别、年龄以及烧伤程度等基本资料，数据显示，差异无统计学意义，P>0.05，可分组讨论。

1.2 方法

1.2.1 对照组，维生素C+地塞米松口服治疗。维生素C（四川蜀中制药有限公司，国药准字H51020251），口服给药，每次1片，每日3次;醋酸地塞米松片[遂成药业股份有限公司（原天津药业集团新郑股份有限公司），国药准字H41021038]，初始剂量设定每次0.75～3.00mg（1～4片），2～4次/d，随后，根据病情变化调整用药，维持量每日0.75mg（1片）。

1.2.2 研究组，维生素C+地塞米松静脉滴注治疗。维生素C的用法及用量与对照组相同。地塞米松磷酸钠注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969），用5%葡萄糖注射液稀释，2-20mg/次。

1.3 观察指标

1.3.1 烧伤后0、24h、48h 1%荧光素钠角膜染色，氯霉素将多余液体冲去，下睑放置标尺，平行睑裂，用数码相机进行拍照，根据计算机图像，分析角膜上皮缺损面积，计算24h与48h角膜上皮的修复率。角膜上皮修复率（%）=（0时着色面积-观察时着色面积）/0时着色面积100%[2]。

1.3.2 统计观察两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计方法 分别用均数加减标准差（x±s）和例（n）、百分率（%）表示计量资料和计数资料，将相关数据录入SPSS20.00软件中进行分析，予以T值和X2值检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 角膜上皮修复率 比较两组患者24h与48h角膜上皮修复率，研究组明显比对照组高，组间数据分析，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 不良反应 统计显示，研究组与对照组的不良反应发生率并无明显差异，组间比较，没有统计学意义（P>0.05）。如表2所示。

3 讨论

角膜碱烧伤，以角膜为发病部位，其中，菌性角膜性角膜溃病、穿孔、眼球粘连等是常见病因，无传染性[3]。根据我国1982年眼外伤与职业性眼病协作小组通过的分度标准，可将角膜碱烧伤分成4度：（1）Ⅰ度：上皮损伤，上皮混浊脱落，但是，前弹力层及角膜基质未受损失，痊愈后不留痕迹;（2）Ⅱ度：仅仅基质浅层水肿，未累及深层，故深层仍保持透明;（3）Ⅲ度：实质浅层水肿，混浊显著，角膜呈磨玻璃状，角膜实质较深层也受损伤，虹膜隐约可见;（4）Ⅳ度：角膜全层受累，呈瓷白色混浊，虹膜看不见[4]。角膜碱烧伤后，容易引起多种并发症，因此，一旦确诊，需尽早对症治疗。

角膜病中，角膜碱烧伤所占比例较高，若是未能及时处理，可能引起无菌性角膜溃疡，甚至导致角膜穿孔、角膜瘢痕等，严重时，可永久性视力障碍。角膜碱烧伤后，碱性物质直接破坏角膜组织，产生大量胶原酶，溶解角膜基质胶原。同时，碱性烧伤时，引起中性粒细胞浸润，后者被激活，或者吞噬中，导致呼吸爆发，促进自由基产生，增加细胞膜通透性，引起角膜上皮坏死及组织溶解，促使碱性物质渗透至深部组织，加重损害[5]。对于角膜碱烧伤治疗，维生素C由于呈弱酸性，基于中和碱性物質的原理，防止其向深部组织进一步渗透。同时，维生素C也是角膜基质前胶原肽链合成的重要要素之一，能够中和眼表强碱，减轻角膜组织损伤。

研究发现，角膜碱烧伤后4h内便会表现出炎细胞浸润，地塞米松属于抗炎药物。地塞米松，属于皮质类固醇激素，包括多种生物活性。现如今，关于角膜碱烧伤后能否、如何应用激素仍是学术界讨论的一大话题，学者们有着不同的观点。以往研究认为，皮质类固醇激素可激活胶原酶，增加组织溶解性，有效抑制角膜基质中纤维母细胞增殖，控制粘多糖形成，延缓修复过程，甚至引起溃疡加剧，引发穿孔[6]。然而，这些年，有研究表示，角膜碱烧伤1周内，给予皮质类固醇激素治疗，是安全的，因为激素可有效抑制体液及细胞免疫，减轻继发中性粒细胞无菌浸润，减少呼吸爆发所产生的大量活性氧自由基与代谢产物，其中，氧自由基可直接对角膜基质胶原造成损伤，且可间接性激活胶原酶，溶解角膜胶原。角膜碱烧伤时，给予激素治疗，可有效阻止胶原酶释放，减轻组织损伤程度。另外，地塞米松属于皮质类固醇11-羟基的衍生物，局部用药作用佳[7]。虽然，地塞米松在角膜碱烧伤中有应用价值，对缓解病症具有积极意义，但是，不同的给药方式，呈现出的临床疗效有所不同。本次研究显示，研究组24h及48h角膜上皮修复率高于对照组（44.59±4.19 vs 35.28±5.67;92.14±4.59 vs 83.41±7.89）。可见，地塞米松静脉滴注联合口服维生素C治疗角膜碱性烧伤的作用显著。

维生素C，其结构类似葡萄糖，是一种多羟基化合物，包含6个碳原子，为抗体及胶原形成，具有组织修补的作用，且可维持免疫功能，有效抗氧化，抗自由基，抑制酪氨酸酶的形成。维生素片，呈白色至略带淡黄色片，属于维生素类非处方药药品，适用于急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗，临床应用中，较少出现不良反应，偶尔出现腹泻、头痛、尿频等症状。地塞米松，属于人工合成的皮质类固醇，是一种糖皮质类激素，又名氟美松、氟甲强的松龙、德沙美松，具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿等作用，临床应用中可能出现头痛、乏力、软弱、头晕等不良反应。本次研究显示，研究组与对照组不良反应发生率并无明显差异（P>0.05）。

综上所述，维生素C+地塞米松静脉滴注治疗角膜碱烧伤，疗效显著，不良反应少，安全性高，值得在临床推广借鉴。

参考文献

[1] 武英. 维生素C和地塞米松不同给药方式对角膜碱烧伤的疗效观察[D].山西医科大学，2008.

[2] 李静. 维生素C不同频率及途径对兔角膜碱烧伤疗效观察[D].山西医科大学，2011.

[3] 武英，王丽聪. 维生素C不同给药方式对早期兔角膜碱烧伤的疗效观察[J]. 山西医药杂志（下半月刊），2008（04）：293-294.

[4] 李静，王丽聪，董静. 维生素C不同频率点眼对早期兔角膜碱烧伤的疗效观察[J]. 中国医疗前沿，2010，5（22）：31-32+18.

[5] 孙燚. 眼角膜碱烧伤治疗的临床分析[J]. 中国处方药，2016，14（10）：124-125.

[6] 赵伟， 周瑾， 郭梦翔，等. 地塞米松对碱烧伤后大鼠角膜核转录因子-κB活化的影响[J]. 眼科新进展， 2013， 33（7）：614-617.

[7] bFGF联合妥布霉素地塞米松治疗大鼠角膜碱烧伤的效果观察[D]. 扬州大学， 2016.