阿托西班治疗早产的临床分析

王君梅

【摘 要】 目的：分析阿托西班治疗早产抑制宫缩的效果及不良反应。方法：将126例先兆早产及早产临产的患者随机分为3组，A组给予阿托西班治疗，B组给予硝苯地平治疗，C组给予利托君治疗。观察3组临床疗效，不良反应，产后出血及新生儿结局。结果：A组在48h、7d的有效率明显高于B、C组（P<0.05）;A组起效时间最短，延长孕周时间最长，与B，C组有显著性差异;三组间不良反应比较差异显著（P<0.01）。结论：阿托西班在抑制宫缩，治疗早产中临床有效率高，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】 阿托西班;硝苯地平;利托君

【中图分类号】 R817.1    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-053-02  随着二胎政策开放和生活节奏改变，高龄孕妇增加，早产的发生率逐年上涨。早产是导致新生儿疾病的主要因素，所以临床应积极干预，尽可能的延长孕周，为促胎肺成熟争取时间，努力改善新生儿结局。有研究[1]显示在妊娠22～28周，每延迟1天出生的新生儿，其生存率可提高3%;若延迟妊娠达30周，新生儿生存率可上升至90%。宫缩抑制剂的应用对延长孕周，改善围生儿结局有重要作用。阿托西班作为缩宫素的拮抗剂，近年来成为临床用药的热门药物。现将我们的临床经验与大家分享。

1.1 基本资料 将2016年1月-2018年8月在我院就诊的早产孕妇126例，分为3组，3组年龄、孕周、产次均无显著性差异。纳入标准：孕周在28—34周;年龄20-45岁;单胎或双胎妊娠;符合早产的诊断，宫口扩张<3cm;均无胎膜早破。排除标准：孕周小于24周或大于34周，胎膜早破;宫口扩张大于3cm。

1.2 方法：A组阿托西班组：第一步，使用6.75mg（0.9ml）醋酸阿托西班缓慢静脉注射，注射时间>1min;第二步，以本品37.5mg（5ml）注射液4支共20ml 溶于 5%葡萄糖注射液 180ml 中，以 24ml/h 输注，持续3h;第三步，以 8ml/h 输注维持，持续 45h，为1疗程。

B组硝苯地平：初始剂量硝苯地平20mg口服，后10mg每4-6 h一次口服，根据宫缩调整至每12h一次，逐渐停药。

C组利托君组：将 100 mg 的利托君加到入 5% 葡萄糖溶液500ml中，静脉滴注，5滴/分起，滴速增加频率为每 10 min 增加0.05 mg（5滴），直至达到宫缩抑制效果时，可保持滴速15-35滴/分，宫缩抑制后维持12-18 h，停药前30分起口服利托君10mg，6 h1次，逐渐减量。

以上三组孕妇均给以地塞米松6mg肌注，每12 h一次，共4次促胎肺成熟治疗。

1.3 观察指标

（1）观察药效起始时间，延长孕周48小时，7天的有效率。有效指用药后宫缩逐渐停止，宫口停止扩张，无腹痛或下腹坠胀感，阴道出血停止，用药起 48h 或 7d 内无分娩;无效，指宫缩未抑制，宫口进行性扩张，用药起 48h 或 7d内流产或分娩。（2）孕周延长天数。（3）孕妇药物不良反应。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s） 表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 临床有效率比较 A组在48h、7d的有效率明显高于B、C组（P<0.05）;见表1。

3.2 药物起效时间及延长孕周天数： A组起效时间最短，延长孕周时间最长，与B，C组有显著性差异。见表2。

3.3 药物的不良反应 三组间不良反应比较差异显著（P<0.01）。见表3.

4 討论

高龄孕妇的增加和人类辅助生殖技术的发展，增加了早产的高危人群，也增加了早产的发生率。积极治疗早产，为完成促胎肺成熟治疗赢得时间，尽可能延长孕周，改善新生儿结局。常用的宫缩抑制剂有钙通道阻断剂，前列腺素抑制剂，β2肾上腺素能受体兴奋剂，缩宫素受体拮抗剂等。

硝苯地平是钙通道阻滞剂，可抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性。硝苯地平能降低7d内发生早产的24%，使孕34周之前发生的早产降低17%[2]。盐酸利托君是β2肾上腺素能受体兴奋剂，他主要通过与子宫平滑肌细胞膜上的β2肾上腺能受体结合，使细胞内三磷酸腺苷合成环磷腺苷水平升高，从而抑制平滑肌收缩。缩宫素拮抗剂阿托西班是一种合成的肽类物质，是抗利尿激素和缩宫素的混合受体拮抗剂。其作用机制是竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，松弛子宫平滑肌，从而起到抑制宫缩的作用。是目前用于治疗早产的唯一具有特异性作用的宫缩抑制剂。且阿托西班起效快，半衰期短，能够迅速达到血药浓度[3]。本研究中阿托西班组的患者均无明显不良反应。但可能由于样本量小，以后的临床用药中仍应严密监测不良反应的发生。本研究中阿托西班在用药48h和7d的有效率和母体对药物的耐受性均显著的优于β2肾上腺素受体激动剂与硝苯地平。特别在早产临产的患者防止即刻分娩，延长孕周48小时，完成促胎肺成熟，疗效尤为显著。阿托西班的临床不良反应明显低于硝苯地平及利托君组。

综述所述，阿托西班，硝苯地平，利托君先兆早产中能有效抑制宫缩。但阿托西班的效果明显优于其他2组，且安全高效，值得临床推广。

参考文献

[1] 邓洁，邵勇.宫缩抑制剂预防早产的药物评价研究进展[J].实用妇产科杂志，2012，28（3）：183-186.

[2] 周小燕，徐望明，董兰，等.阿托西班与利托君临床治疗早产临床疗效的系统评价[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（2）：170-176.

[3] 谢静文，薛静，谢咏湘阿托西班防治早产的药品不良反应/事件文献分析.[J]中国药房，2014，25（14）：1304-1306.