小儿腹腔镜阑尾切除术的优劣浅析

王军伟

【摘 要】小儿阑尾炎的诊断与治疗是外科领域的一大难题。急性阑尾炎的治疗方法主要是阑尾切除术，当前小儿阑尾炎的治疗主要以开腹式手术为主，但术后并发症较多。腹腔镜阑尾切除术相较于传统手术具有创伤小、恢复快、伤口感染率低，并发症发生率低等微创优势。但腹腔镜手术手段目前尚有其局限性，不能完全取代传统手术手段。

【关键词】小儿阑尾炎;外科手术;开腹阑尾切除术;腹腔镜阑尾切除术

【中图分类号】R574.61【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）20--01

急性阑尾炎是常见的小儿外科急腹症，对于它的诊治目前仍是困扰医学界的一大难题。小儿急性阑尾炎的诊断与治疗，并没有随着近些年医学诊断以及实验诊断技术的发展进步而取得实质进展。当前，对于小儿阑尾炎的诊断，仍然以从患儿的临床症状及身体表征为手段。对小儿阑尾炎的治疗，也主要以传统的开腹阑尾切除术为主。但为医学界所周知的是，传统开腹阑尾切除术的术后并发症较多，往往会对患儿带来身心方面的极大负面影响。因此，医学工作者们在不断探索新的术后并发症较少的术式以取代开腹阑尾切除术。1982年Semm率先将腹腔镜式外科手术手段应用到治疗急性阑尾炎上，收获了相当显著的治疗效果。自腹腔镜手术问世以来，经历了一个从怀疑、争论到认可的过程。但小儿腹腔阑尾切除术有其局限性，目前尚不能完全取代开腹式阑尾切除术。因此，笔者将以腹腔阑尾切除术与传统开腹式阑尾切除术做对比，分析腹腔阑尾切除术之优与劣。

1 小儿腹腔镜阑尾切除术的手术适应证

小儿急性阑尾炎的诊断是困扰医学界的一大难题，腹腔镜手术技术的出现对解决这一问题具有积极的意义。较传统开腹式手术手段，腹腔镜手术适应症对象更广，包括： （1）诊断尚不能明确判断为阑尾炎的小儿患者;（2）已确诊为阑尾炎且阑尾较易切除的小儿患者;（3）不能被排除有外科急腹症的小儿患者以及妇科急腹症的大龄女患儿;（4）本鞥被排除有其他外科急腹症的小儿患者;（5）确诊为化脓穿孔性阑尾炎且已不能进行手术切除的小儿患者;（6）易发生切口感染的肥胖患儿。

综上，腹腔镜手术较传统手术具有相当的诊断优势，能够主动及明确诊断病情，并有效减缓病情发展速度。

2 小儿腹腔镜阑尾切除术在术中及术后的优势体现

除前文提到的适应症方面的优势以外，腹腔镜手术较传统手术在术中及术后都有相当的优势之处。其优势主要体现在以下几个方面：（1）腹腔镜手术视野广且清楚，较易发现阑尾准确切除并减少术中出血概率;（2）戮口微小，灵活机动; （3）腹腔镜手术对患儿身体创伤较小，腹腔镜阑尾切除术仅需2～3个穿刺孔即能完成，不仅可减轻患儿切口疼痛，也可大大缩短患儿卧床时间与恢复时间;（4）对于腹腔其他内脏的干扰较轻，能吸净腹腔内的积脓积液，促进肠道蠕动与通气，相比传统开腹阑尾切除术，因腹腔粘连而引发的腹痛及肠梗阻几率明显降低。（5）手术创痕小，对于小儿心理创伤程度低。

3 小儿腹腔镜阑尾切除术的并发症

近些年来，腹腔镜手术越来越得到医学界的认可。腹腔镜手术在治疗小儿急性阑尾炎方面并非十全十美，也有并发症发生的风险。笔者在此文中将主要探讨腹腔镜手术的特有并发症，这类并发症主要有： （1）与手术体位相关的并发症： 在腹腔镜手术切粗阑尾的过程中，医者需借助一些特殊的体位来改善手术视野。

但体位改变过程中，如操作不当会改变腹腔脏器的血液静力压值，在与麻醉和气腹的共同作用下，可能影响呼吸和循环。此外由于体位因素而产生CO2的蓄积以及腹腔内脏器对膈肌的压迫，会最终导致肺通气量下降;（2）腹腔穿刺相关并发症： 穿刺是腹壁穿刺过程中最容易发生并发症的环节，穿刺时如操作不当未避开主要的大血管、或者说在手术结束前未能仔细检查腹壁戳孔内外两侧是否有活动性出血现象，将会有出血、戳孔疝、穿刺孔感染等并发症发生的风险;（3）与气腹相关的并发症： 这类并发症包括鞘膜积液、心包积气、高碳酸血症、心脏骤停、腹腔内脏器缺血及肩部疼痛等等。（4）腹腔镜专用手术器械使用不当所致并发症：这种并发症发生概率极低，手术操作正规即可避免。

综上，腹腔镜术式的传统手术并发症较传统开腹式手术无论在发生频率还是严重程度都具备优势，虽然腹腔镜手术有其特有并發症，但这种特有并发症也是极其少见的。

4 小儿腹腔镜阑尾切除术的局限性

前文探讨了小儿腹腔镜阑尾切除术在并发症发生方面的局限性，除有并发症发生的风险外，小儿腹腔镜阑尾切除术还有如下几点缺陷：（1）前文虽提到小儿腹腔镜阑尾切除术在适应症方面有传统手术不可比拟的优势，但并非所有小儿急性阑尾炎都可以施行腹腔镜阑尾切除术。如对于术前已确诊为阑尾脓肿或术中发现阑周粘连严重、阑尾根部坏疽穿孔等情况的患儿便不适合该类手术，而是应选择抗炎、补液等保守治疗或中转开腹手术;（2）由于腹腔镜手术操作复杂精密，成本高昂，不易广泛开展，因此腹腔镜阑尾切除术的开展存在着地区不平衡的现象。此外许多家长也常因经济问题不愿选择腹腔镜阑尾切除术。

5 小结

总体说来，小儿腹腔镜阑尾切除术具有诊断率高、创伤小、恢复快、并发症发生率低等微创优势，这些独特优点是传统的开腹阑尾切除术不可比拟的。我国小儿阑尾炎治疗技术已较为成熟，但当前腹腔镜阑尾切除术在中国开展还存在着地区不平衡现象，这主要与地区经济发展状况和医生的观念有关。笔者认为随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术的局限性会越来越低，腹腔镜阑尾切除术也势将取代传统的开腹式阑尾切除术，这将是一个巨大的利好。

参考文献

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