太阳透率谷配合刺血治疗顽固偏头痛验案

薛宝山 刘畅 河北北方学院 河北张家口 075000

患者，女，55岁，河北石家庄人。3年前不明原因出现头痛，开始为数月发作1次，渐发展为每周疼痛数次，持续时间数分钟到数小时不等。常于下午发作，夜间痛剧，通如刀劈，清晨好转。曾去当地医院就诊，医院诊断为“神经性头痛”给予布洛芬缓释胶囊，服药后头痛稍有缓解，过后头痛依旧。后经人介绍去当地中医院吃中药20余付，并未见明显效果。近一月头痛加重，夜间疼痛剧烈，影响睡眠，今为求进一步治疗，来我院就诊 。初诊：头痛病史3年，近一月加重，发作期疼痛剧烈。左右侧头均疼痛，以右侧为重，可放射至眼眶。疼痛性质多为跳痛，胀痛，刺痛。患者自述眼干，右侧胁肋部胀满不适，口干无口苦口臭，易生闷气，大便可小便色黄，舌淡红苔黄，脉弦滑。舌下脉络青紫。中医诊断为偏头痛，邪气侵入肝胆经，观其太阳穴附近，有明显青筋暴露之象，又因自述如戴发箍，夜间加重疼痛日久，久病必淤，判断其有淤血。西医查体，血压无明显异常，冠脉CT提示轻微斑块，西医诊断为“血管神经性头痛”。治疗以活血化瘀，疏肝通经止通为主要治疗原则。主要以针刺，刺血为主，配合条畅情志。针刺取合谷穴、太阳穴、率谷穴、百会穴、涌泉穴、行见穴、侧三里、侧下三里、偏头点。具体操作方法如下，患者采取仰卧位，并将穴位充分暴露，常规消毒后，先用1寸毫针刺双侧合谷穴，起针刺麻醉作用。然后选3寸毫针刺入太阳穴，得气后提针至皮下，提起局部头皮，将针沿皮下向率谷穴透刺，透刺得气后，患者自述侧部异常酸胀。后分别刺百会、涌泉、侧三里、侧下三里、偏头点、行间穴。除行间穴行泻法，其余各穴平补平泻。得气后留针30分钟，每10分钟行针一次。针刺结束后，用三棱针点刺双侧太阳穴，加小气罐或火罐留罐15分钟，此处应提前告知患者太阳穴会留下罐印影响美观，征得其同意再进行刺血治疗。双太阳穴放血总量控制在50ML以内，以保证安全。初次治疗结束后，患者自述头部很轻松，头戴发箍感减轻。第二天次诊述夜间疼痛明显减轻，可以入睡。左侧疼痛完全消失，右侧还有疼感。又连续治疗两周每日进行针刺，期间进行刺络放血三次，并对针刺穴位进行微调，针对右侧头痛进行重点治疗。后患者自述症状完全消失，治愈停诊，随访一年未复发。

按语：在中医理论中，头为诸阳之会，髓海所居之处，因六淫之邪外袭上犯巅顶或因情志所伤致脏，腑功能失调，均可导致气滞血瘀，脉络痹阻，不通则痛。头痛的病因病机，外感以风热为主，风寒亦兼而有之；内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞。按头痛部位不同，头痛可分为前额的阳明头痛，后头痛太阳头痛、颠顶的厥阴头痛，侧头痛少阳头痛。本病属于典型的少阳头痛，少阳头痛，疼痛以头侧为主，可连及耳、目外眦。《伤寒大白•头痛》中提到“少阳经头角痛，痛引耳前后……”所以本病得以诊断。此病案主要是肝胆气郁所致的偏头痛，肝气郁滞，郁久化火，肝火上炎，导致两侧头痛，病程反复经久不愈，经脉闭塞，病久生淤，不通则痛。本病与肝胆经关系十分密切，在治疗的过程中，我们选取了太阳穴透率谷穴，太阳穴是我们治疗偏头痛的重要的穴位，它联络颅脑、头面、五官、以及颈部纵横交错的血管网，沟通上下，联络内外，周围有手足少阳经，手足太阳经、阴维阳维脉，此穴为经气汇集之处，率谷穴为足少阳胆经的穴位，穴性祛风通窍，镇惊止痛，针灸理论云“经络所过，主治所及”太阳透率谷，一针透两穴的同时，还穿过了多条经脉，有疏通经络，行气止痛之功。故对少阳头痛又很好的效果。百会和涌泉是一个对应穴，百会位于颠顶，可以疏通头部气血，又标幽赋中云：“交经缪刺,左有病而右畔取;泻络远针,头有疾而脚上针”，先刺百会再刺涌泉无疑是一种牵引针法，让涌泉的力量直达头部。行间穴为肝经的子穴，根据虚则补其母实则泻其子的原则，行间泻法，具有疏通少阳经经气，疏肝止痛之功。偏头点为掌针效验穴。侧三里，侧下三里穴为董氏奇穴的穴位，对头部疼痛有特效。头部太阳穴刺血，能加速局部血液循环，有效改善头痛。《内经》中记载有头部刺血相关资料，如“厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉”，“厥头痛，头脉痛，心悲，善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血”, 《素问针解》载“菀陈则除之者，出恶血也”。另外中医理论中提到“淤血不去新血不生”，淤血对于顽固性头痛的影响是巨大的,所以对于顽固性头痛，伴有淤血的情况，刺血疗法是必不可少的。