血透室护理质量管理中实施PDCA循环管理的效果分析

朱静

（南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）江苏南京 210017）

HD 是慢性肾衰竭的常规替代疗法，需要建立动静脉内瘘，形成长期通路[1]。但治疗期间的并发症较多，加之护理技术欠佳，易发生差错事件。对患者的生命安全造成极大的威胁。为此，本研究主体为2018年5月～2019年5月间来院行HD 治疗的76 例患者，旨在探究PDCA 管理对HD 患者的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究主体为来院行HD 治疗的76 例患者，纳入标准为：确诊为慢性肾衰竭；透析频率为每周 2～3 次，每次 3.5～4h，连续透析3 个月以上；不伴有心力衰竭等疾病；可独立填写问卷。排除标准为：伴有全身感染、恶性肿瘤；病情危重，无法配合调查；伴有精神或意识障碍。全部患者随机分为A 组和B 组，均38 例。其中，A 组男 21 例，女 17 例；年龄范围是 19～76 岁，平均年龄（58.64±2.45）岁。B 组男 20 例，女 18 例；年龄范围是 20～77 岁，平均年龄（58.97±2.51）岁。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），可进行分组对比。

1.2 方法 B 组的方法选用常规管理，监测体征、观察病情、明确HD 操作流程、指导患者合理配合治疗等。A 组的方法选用PDCA 循环管理，详见下述。

1.2.1 P（计划）：收集病历资料，以问卷调查与家属访谈等方式确定护理问题，如患者个人问题、客观因素和护理技术不足等，确定管理目标为避免护患纠纷，提高护理质量。

1.2.2 D（执行）：专人负责患者的护理工作，落实消毒隔离机制，坚持无菌化操作，定期对环境与设备进行消毒与清洁。完善手卫生管理，行护理技能与相关规范培训，考核护理人员的专业技能，以奖惩机制提高其积极性。安排心理咨询师2 名，使其定时评估患者情绪，行心理疏导。

1.2.3 C（检查）：设置护理监督小组，组长为护士长，组员为 3 名主管护师，每周考察护理方案的落实情况，对其护理质量进行评分，并现场督导，指出护理不足。确定护理问题后，给出解决方案，明确列出评分标准与成绩，对不合格者给予适度扣分处罚。

1.2.4 A（处理）：定期开展座谈会，分析护患纠纷原因，总结护理方案的不足之处，以分析和讨论等形式确定护理操作与护理服务规范，及时纠正护理问题，将可行性高的护理措施列为标准化流程，定时调整护理工作重点，确定下一循环目标。

1.3 观察指标 利用自制调查问卷评价护理质量，包括护理责任感、护理操作、应急能力、消毒隔离和书写护理文书等，均为20 分，分数与护理质量正相关。记录留置导管感染、高血钾和内瘘闭塞等并发症发生率。

1.4 统计学方法 利用SPSS20.0 软件进行数据处理，计数资料（n/%）和计量资料分别行卡方和t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组护理质量评分护理后A 组的护理质量评分均高于B 组（P＜0.05），如表1。

2.2 对比两组并发症发生率 A 组的并发症发生率为5.26%，B组为 21.05%，A 组低于 B 组（P＜0.05），如表2。

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3 讨论

HD 是应用率较高的替代疗法，可通过专业设备净化机体毒素，而后将血液回输至体内，其目的是清除毒素，阻断疾病进展，被作为是肾衰竭的理想疗法[2-3]。HD 治疗并发症的主要诱因是动静脉瘘闭塞、护理操作不当和消毒隔离不严等。为此，临床多加用护理干预，其中以PDCA 管理最为有效[4]。其是全面管理措施，注重对各个护理环节的质量管控，使其遵循护理规范，具有程序化和标准化原则。护理实施前，需要根据病历资料、家属访谈结果等信息确定护理问题，制定管理目标，避免护理干预的盲目性。其明确HD 治疗的相关流程，培训并考核护理人员，可提高其专业技能，减少差错事件[5]。通过定期分析与总结管理问题，可给出可行方案，实现护理干预的持续性改进。其要求护理计划循序渐进的开展，全面考虑患者情况，体现个体化服务，以循环模式指导临床护理工作，具有较高的实用性[6]。结果中A 组的护理质量评分均高于B 组，并发症发生率（5.26%）低于B 组（21.05%）（P＜0.05）。说明循环管理可优化护理质量，减少并发症，利于HD 治疗的顺利进行，可促进疾病康复，有利于在以后的临床实践中推广应用。