加味扎里奴思膏针对体表慢性难愈性创面不同解剖层次的临床疗效探讨

王键 刘娟 黄冬梅 王延璞

（1 宁夏医科大学 银川 750004 2 银川市中医医院 银川 750001）

慢性难愈性创面是指创面在各种内外因素作用下不能通过正常的愈合进程达到解剖和功能上的完整，从而进入一种病理性炎症反应状态，最终导致经久难愈[1]。扎里奴思膏出自《回回药方》中的经典验方，是中医外科中具有一定化腐生肌作用的外用药[2]，其对各类慢性创面均有一定治疗作用，但临床也发现其对不同解剖层次的创面作用存在差异性，对不同层次创面的具体作用尚不明确。本文旨在探讨加味扎里奴思膏针对不同解剖层次体表慢性难愈性创面的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年4月～2019年6月收治的45 例慢性难愈性创面患者，纳入标准：各种慢性难愈性创面（≥1 个月），年龄范围为18～80 岁，未合并影响治疗的严重的心脑血管、肝、肾、造血系统、免疫系统等疾病，每组患者只有浅层创面、中等深度创面、深层创面中的一种。排除恶性肿瘤伤口、伴有未愈的骨髓炎伤口、有大血管或脏器暴露的伤口、有瘘管通向体腔或器官的伤口、有焦痂存在的创面、患者有精神方面疾病，不能配合治疗者。其中男25 例，女20 例，平均年龄为51.9±5.3 岁。按皮肤连续性作为衡量标准，依创面解剖深度分为三组，每组各15 例，A 组为浅层创面（局限于皮肤至浅筋膜浅层）、B 组为中等深度创面（浅筋膜浅层至深筋膜层），C组为深层创面（深筋膜以下深层组织，包括肌层、腱膜、骨等外露组织）。三组一般资料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均外用加味扎里奴思膏进行治疗，药物组方：金银花60g，密陀僧50g，连翘40g，野菊花、白芷各 36g，血竭、当归、兀沙吉（乳香）各30g，甘草18g、夫答那知（薄荷）12g，由银川市中医院制剂中心制成外用膏剂纱条。先将患者创周皮肤常规进行外科碘伏消毒，创面无菌盐水清洁，不同解剖层面创面均匀覆盖预制的加味扎里奴思膏纱条，无菌纱布覆盖固定。此后每隔一天换药一次，换药程序同前，共4 周。

1.3 观察指标 （1）对比三组治疗 7、14、21、28 天时患者的创面缩小率，创面缩小率%=（原创面面积-当时测得创面面积）/原创面面积×100%；（2）对比三组创面达到30%和50%的红色肉芽覆盖时间，红色肉芽覆盖生产占比=（原创面面积-无肉芽覆盖创面面积）/原创面面积×100%。

1.4 统计学方法 选择 SPSS 18.0 软件分析数据，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比三组治疗 7、14、21、28 天时创面缩小率 治疗 7、14、21、28 天时，三组的创面缩小率对比均有统计学意义，P＜0.05，且不同时间点创面缩小率对比，为 B 组 ＞C 组 ＞A 组，P＜0.05。

2.2 对比三组创面达到30%和50%的红色肉芽覆盖时间 三组的创面达到30%和50%的红色肉芽覆盖时间对比均有统计学意义，P＜0.05，且均为 B 组 ＞C 组 ＞A 组，P＜0.05。

?

3 讨论

体表慢性难愈性创面因发生机制复杂、病程长、涉及学科多、治疗难度大以及治疗费用高，临床上需要给予积极治疗。

本文结果表明，治疗7、14、21、28 天时，三组的创面缩小率差异显著，且不同时间点创面缩小率为B 组＞C 组＞A 组；三组的创面达到30%和50%的红色肉芽覆盖时间对比差异明显，且30%及50%红色肉芽覆盖时间B 组＞C 组＞A 组，显示加味扎里奴思膏对中等层次慢性创面促进生长作用＞深层创面＞浅层创面。加味扎里奴思膏方中的密陀僧味咸、辛、平，可杀虫、敛疮、祛腐，血竭味甘、咸，性平，可散瘀止痛止血，并有生肌敛疮之功效，乳香辛苦，性温，可调气活血，生肌定痛，金银花、连翘、野菊花、白芷均为清热解毒之品，用于疮疡痈肿之症，薄荷味辛性凉，可疏风散热、解毒消肿，当归养血和血，甘草清热且调和诸药，上方诸药共奏清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛之功效[3]。研究表明加味扎里奴思膏可能主要通过促进肉芽组织生长作用来实现慢性创面愈合。在浅筋膜浅层及以下层面的慢性创面主要以肉芽组织生长填充愈合形式为主，故加味扎里奴思膏促生长作用主要集中表现在中层及深层创面，而深层慢性创面往往深度较深并可有肌肉、肌腱骨骼的损伤，愈合影响因素复杂，导致促生长作用相较中层稍差。

综上所述，加味扎里奴思膏主要是通过促进肉芽生长加快创面愈合，其对各不同深度慢性创面均有治疗作用，尤其适用于中等深度慢性创面的治疗。