中西医结合治疗老年急性胆源性胰腺炎的护理体会

张继凤

（湖南省人民医院[湖南师范大学附属第一医院]湖南长沙 410005）

急性胆源性胰腺炎是临床中较为常见的急腹症，老年急性胆源性胰腺炎患者伴有其他慢性疾病，并且各器官的代谢能力较差，手术对于这类患者不是最佳的治疗方法[1]。西医可以控制急性胆源性胰腺炎患者感染炎症的情况，中医中药有疏肝利胆的优势，中西联合达到的治疗效果显著。因此，选取我院2018年8月至2019年8月共78 例急性胆源性胰腺炎患者，对西药治疗和中西联合治疗的患者进行护理，观察临床效果并进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年8月至2019年8月共78 例急性胆源性胰腺炎患者，分为对照组和观察组。对照组30 例：男12 例，女 18 例，年龄 61 至 79 岁，平均年龄（62.4±2.3）岁，胆囊结石 15 例，胆管结石并发胆管扩张7 例，胆囊结石并发胆管结石10 例。同时老年患者伴有冠心病13 例、高血压10 例、糖尿病7 例。观察组48 例，男 25 例，女 23 例，年龄 62 至 81 岁，平均年龄（64.6±2.3）岁，胆囊结石18 例，胆管结石并发胆管扩张13 例，胆囊结石并发胆管结石17例。同时老年患者伴有冠心病15 例、高血压14 例、糖尿病19 例。两者患者在年龄、性别、病情方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：对西医治疗的患者进行护理。西医治疗的护理：定期观察患者的病情，具体观察内容：生命体征、尿量的变化、神志面色、24 小时的心电变化，有无多器官衰竭和休克的情况，患者是否出现腹痛、腹胀，具体的疼痛位置、范围、持续时间；定期给患者做口腔护理和肠胃减压护理；快速建立静脉通道，确保抗休克、扩容以及抗炎，保证对胰腺的分泌进行抑制和抗胰酶疗法的正常进行；护理人员要掌握抗生素的作用和配伍禁忌，确保剂量的正确有效；在进行抗胰酶疗法的时候，随时观察患者是否会出现过敏民用和药物外漏诱发的组织坏死的情况；护理人员对患者做好恢复期的进行营养护理。观察组：对进行中西医联合治疗的患者护理：在对照组西医治疗的基础上应用的中医有：黄芩、胡黄连、枳实、延胡索、木香、厚朴、芒硝10g，柴胡、白芍18g，生大黄要根据老年人的身体情况在6-15g 之间调整。每天一剂，用水熬成汤液450mL，每次服用150mL，一天三次，通过胃管注入，一直服用到患者的血、尿淀粉酶水平处于正常再停服。护理人员把熬好的药液放凉后进行胃管注入，剂量不能超过150mL，温度好控制好，避免引起胃粘膜出现的情况，在注入前要先清洗胃管，注入中药后把胃管夹闭1 小时左右，再进行胃肠减压。

用芒硝12g、大黄10g，每日一剂，用水熬成汤液250mL，每5 小时，给予50mL 的灌肠，一直应用到患者可自行排气为止。灌肠护理时，要密切观察患者的面色，是否有胸闷、心悸以及腹痛的情况，如果患者出现不适或者腹胀、有排便感，嘱咐患者生呼吸，护理人员把灌肠速度减慢或者停止，灌肠之后告知患者不要着急排便，尽量让药液多停留在肠腔内，有助于药物吸收，更有利于治疗效果。取芒硝500g并捣细碎，均匀的装入棉布袋里，用腹部CT 检查，在渗出的部位用芒硝布进行覆盖。芒硝外敷护理：把芒硝装入棉布里，有助于皮肤的舒适感和芒硝的渗透，外敷在腹部的时候，尽量平放在腹痛处并固定好，防止滑落，对变潮变硬的芒硝要及时处理掉，保证皮肤的清洁与舒适。一般外敷时间7 天，可根据患者的病情进行缩短或者延长。

1.3 观察指标 并观察两组患者治疗后的效果，分为显效（7 天内患者的腹胀等临床症状、体征和血尿淀粉酶全部好转）；有效（7 天内患者的腹胀等临床症状、体征和血尿淀粉酶有所好转）；无效（7 天内患者的腹胀等临床症状、体征和血尿淀粉酶无好转）。有效率=（显效+有效）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用X2检验，两组计量资料组间对比采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的总有效率89.58%优于对照组63.33%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

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3 讨论

早期应用抗生素能有效的避免炎症反应，减少器官功能障碍的发生，护理人员要加强对患者的观察，与家属进行有效的交流和沟通，掌握患者的病情及时做出相应的护理措施，配合医师完成各项治疗，提高对老年急性胆源性胰腺炎患者治疗的成功率。

中医治疗老年急性胆源性胰腺炎具有清热解毒、疏肝理气和活血化瘀的情况，有助于患者的排气排便，减轻腹胀、腹痛的情况，能够缓解胰腺组织的病变程度[3]，提高胰腺微循环的恢复。灌肠后患者可排出大量的细菌和有毒物质，芒硝外敷护理可以快速的散结消肿、缓解疼痛，较少腹腔脓肿的产生[4]。

本文研究表明：观察组患者的总有效率89.58%优于对照组63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明了，中西医联合治疗急性胆源性胰腺炎效果显著，能有效的控制感染、肠胃道分泌和抑制胰腺的优点，补充了西药治疗易引发并发症、机体产生耐药性等不足之处。

综上所述：中西医结合治疗老年急性胆源性胰腺炎并实施护理，能预防并发症的发生，为患者缓解痛苦，提高治疗的成功率。