心脏病人行非心脏手术的肌松拮抗剂使用评估

景雪静

（重庆市沙坪坝区陈家桥医院 重庆 401331）

前言

心脏病患者容易出现高血压、冠心病以及风湿性、肺源性等多种并发症。因此，对于心脏病患者采取全麻处理下的非心脏病手术治疗极其重要。心脏病患者术后麻醉恢复期由于肌松剂残余阻滞作用，可引发各种并发症，从而不利于患者病情恢复[1]。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2019年6月在我院接受诊治的80 例行非心脏手术心脏病患者作为本次分析研究对象，随机将他们分成观察组与对照组，每组各40 例患者。观察组包括19 例男患者，21 例女患者，年龄在 22 岁至 67 岁，平均年了解为（52.2±2.5）岁，肺源性心脏病12 例，高血压性心脏病11 例，冠心病7 例，风湿性心脏病6 例，其他4 例；对照组包括20 例男患者，20 例女患者，年龄在 22 岁至 66 岁之间，平均年龄为（52.3±2.5）岁，高血压性心脏病12 例，肺源性心脏病10 例，冠心病7 例，风湿性心脏病6 例，其他5例。两组患者各项基础信息经检验不具有显著性差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法 我院在术前为两组患者实施气管插管全麻处理，使用芬太尼作为麻醉诱导，期间给予患者丙泊酚和维库溴铵进行麻醉支持，选用丙泊酚和七氟烷维持麻醉，随后方可进行手术，两组患者均实施微创开腹手术，手术结束后，在手患者术麻醉恢复期，给予观察组患者肌松拮抗剂，在TOF 值恢复变化至25%时，给予新斯的明40 μg/kg 以及阿托品20 μg/kg 静脉注射干预，对照组不给予肌松拮抗剂，以患者自然苏醒恢复为主。治疗结束后，对两组患者拔管时间和恢复清醒的时间进行调查，另外对患者不良反应发生情况进行调查。

1.3 统计学方法 使用SPSS 22.0 数据处理软件对相关指标数据进行处理分析。用表示计数资料，X2检验计数资料，通过t 检验对研究中的数据进行检验，（P＜0.05）为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者拔管时间和恢复时间情况 由表一，观察组患者的拔管时间为（15.4±2.7）min，恢复时间为（19.9±4.3）min；对照组患者的拔管时间为（28.6±5.2）min，恢复时间为（33.7±6.1）min；观察组患者的拔管时间和恢复时间比对照组短，具有明显差异。

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2.2 患者不良反应发生情况 观察组患者血压异常27（67.5%）例，心律失常 10（25%）例，再插管 0 例，谵妄 0 例，恶心、呕吐 6（15%）例；对照组患者血压异常26（65%）例，心律失常10（25%）例，再插管0 例，谵妄 0 例，恶心、呕吐 5（12.5%）例，两组患者不良反应发生情况无明显差异。

3 讨论

手术及麻醉会对心脏病患者的心功能和血流动力学造成影响，使其发生急剧的变化，因此在心脏病患者实施非心脏手术时，麻醉恢复期则成为麻醉过程中的高危阶段，患者发生并发症的几率会随着恢复时间的延长而提高，严重时可导致患者死亡，因此尽可能减少患者麻醉恢复期的恢复时间，对于提高患者手术效果、降低患者并发症发生率具有重要意义。本次研究结果显示，在恢复期使用肌松拮抗剂的患者，其拔管时间（15.4±2.7）min 和恢复时间（19.9±4.3）min 均显著短于对照组患者，而在不良反应方面，两组患者的不良反应发生情况无较大差异。新斯的明为常见肌松拮抗剂，其可直接作用于患者骨骼肌细胞中的胆碱能受体并使其兴奋，从而使得患者加速清醒，但新斯的明的作用时间较长，一般情况下在6～10 分钟，因此，如果患恢复意识后，新斯的明可导致胆碱能过度兴奋，致使患者发生恶心、呕吐、腹痛等不良反应，观察组中共出现6 例患者恶心呕吐，阿托品同为肌松拮抗剂，其可解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快患者心率，兴奋呼吸中枢，接触呼吸抑制。所以，针对患有心绞痛、阵发性室性心动过速等心脏病的患者，不建议使用肌松拮抗剂，如若使用则有几率加重患者心脏病的病情。

综上，在心脏病患者非心脏手术麻醉恢复期使用肌松拮抗剂，不仅可减少患者的麻醉拔管时间，且不会提高患者的不良反应发生率，具有一定的临床安全性，但使用时还需根据患者的具体情况而定。