DRGs收付费方式改革在公立医院的应用浅谈

莫少赟

摘 要：DRGs作为预付打包收费方式，将其应用于公立医院收费当中，可以改变传统的医院收费现状，降低医院的财务压力，医务工作人员可以更好的投入到医疗工作当中，为患者提供优质医疗服务。本文将从在公立医院应用DRGs收付费方式改革过程中面临的挑战与策略两个方面进行详细的探究，旨在促进我国公立医院的发展。

关键词：公立医院  财务改革  DRGs收付费方式

随着市场竞争日益激烈，公立医院在发展过程中面临着较为严峻的财务压力。公立医院传统的财务收入主要来源于医疗服务、医用耗材费用、药品费用等多个方面。由于财务压力过大，医务工作人员往往要担负一定的财务责任，从而使医务工作人员陷入维持医院运营与提供优质服务两难的境地。DRGs收付费方式作为预付打包的一种收付费方式，降低了医院的财务压力，避免医院通过过度逐利药品销售、医疗服务、医用耗材耗损获取收入，鼓励医院将更多的资源与管理精力投入到医院质量当中，从而优化服务质量。

一、在公立医院应用DRGs收付费方式改革过程中面临的挑战

DRGs收付费方式作为预付式财务收费方式，于上个世纪80年代被引入我国，通过不断地发展与研究形成了上海版DRGs与北京版DRGs。目前，北京朝阳医院等大型综合性医院都开始尝试使用DRGs收付费方式。DRGs收付费方式在应用的过程中主要面对以下几大挑战。

（一）患者挑战

由于实行了预付打包收费方式，收付费的标准主要根据患者的平均消费水平制定。但对于重症患者而言，实际花费可能远远超过这一标准，从而造成收支不平衡，引发医院的财务损失，为了避免损失加大，部分医院可能会拒收重症疾病患者;对于多种疾病患者而言，在DRGs收付费方式下，为了降低单次费用水平会被迫分解住院;DRGs收付费标准制定不合理，医院为了避免费用超支，存在着强迫患者提前出院的可能性。

（二）医院挑战

DRGs收付费方式能否成功实行，与其设定的收付费标准有着直接的关系，如果收付费标准设置不合理，将会导致患者医疗费用远超预定标准，减少了医院的医疗收入，加大了医院的财务风险。DRGs收付费方式在医院应用过程中还面临着“双向转诊”这一特殊现象，尤其是大型综合性医院往往会接收一定数量的综合性患者，治疗费用相对较高，患者的合并症较多，容易发生医疗费用超支的现象。DRGs收付费方式对于医院的管理也产生了较大的影响，需要医院提高管理的有效性，加大成本管理，促使医院摒弃传统的过度依赖开药、耗材等财务收入方式，但加强医院管理不是朝夕之事，医院需要担负较大的管理压力。

（三）医生挑战

DRGs收付费方式存在着一定的超支风险，医院将这部分风险转嫁给医生，从而加大了医生的压力，如果超支事件多次发生，医生的收入将会减少，薪资待遇也会下降。这也就导致部分风险性较大的科室临床医生出现流失，如儿科、外科医生接收的患者治疗风险大、费用高以及容易发生医疗纠纷。另外，DRGs收付费方式对于医生的病历书写有着更加严格的要求，严格按照相关规定将其进行分类编码，这对医生的综合能力而言是一项新的挑战。

二、在公立医院应用DRGs收付费方式改革过程中面临的策略

DRGs收付费方式在应用的过程中，需要公立医院加强成本控制与质量控制，完善财务制度，合理的分析、核算、控制医院的成本，从而科学的制定DRGs收付费标准，促进医院的长远发展。

（一）加强重视，制定方案

医院必须充分重视DRGs收付费方式对于医院管理过程中带来的影响，从多个方面综合考量DRGs收付费方式实施后对于医院的财务管理、人事管理以及臨床医生的工作影响。鉴于此，医院应该成立DRGs工作领导小组，专项负责DRGs收付费方式的落实工作，联动各个部分参与到改革之中，将新型收费方式的落实任务划分给各个科室，确保新型收费方式的有效落实，完善相应的监管机制。顶层建设的完善，将会推动DRGs收付费方式在医院的开展。

（二）科学分析，设立标准

DRGs收付费标准对于DRGs收付费方式能否成功实施有着决定性的影响，科学分析医院各个科室的实际情况以及承担的风险，合理设置相应的收付费标准可以确保新型收费方式的顺利运行，降低临床医生财务风险压力，也减轻了患者就诊时承担的风险。例如：实施过程中，将病种进行分组，从而根据同一病组的花费费用进行预算，再结合费率水平与基金的总预算计算出相应的收付费标准。此外，由于儿科、外科等科室承担的医疗风险较大，因此在治疗过程中需要提高重病组权重，对于疑难病例、重大残疾、新技术项目等要单独进行结算。只有如此，才能够科学事实DRGs收付费方式，避免出现一刀切的现象。

（三）统筹兼顾，配套机制

面对新的收付费方式，相关的管理机制与医务工作人员都应该顺应医院的改革趋势，变革工作方式与工作内容。首先，医院要成立相应的监管机制，保证DRGs收付费方式流程能够准确的实施，定期组织相关人员合理分析各个病种的收付费标准是否契合实际工作需要。其次，医院要开发相应的收付费信息系统，完善数据统计、审核、结算等相关功能，能够根据临床医生的医嘱自动生成规范化的病历单，推动医院的信息化改革，提升医务工作人员的工作效率。

三、结束语

DRGs收付费方式对于医院的发展既机遇也是挑战，加强医院管理有效性，优化医院医疗服务质量。医院管理单位在实施的过程中应该正确认识到，DRGs收付费方式实施过程中对于医院、医生以及患者带来的挑战，通过建设专项小组，完善相关机制，加强信息建设等诸多的方式，推动DRGs收付费方式在医院的运行。

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