在美国开诊所

田穗荣

我的一位朋友在纽约长岛开了家诊所。开诊所要租房子，装修，买必要的医疗设备，他只好走进银行贷款。刚开始时病人少，但诊所的租金、水电费、护士的工资一点不少，更要命的是要买医疗责任险。这种保险一年要6万美金，但不买这种保险没有哪个医生敢开业，一旦出事，倾家荡产也不够赔。为了生存，他不得不拼命工作，一天要看40～50个病人，周末只休息一天。经过几年的奋斗，他终于还清贷款，并买了房子。随着病人逐渐增多，又有两位医生加盟——一位儿科医生和一位妇科医生。他们是合伙制，不是雇佣关系。这样可以为周边的居民提供更好的服务，而且也大大降低了朋友的经济负担。

由于前来就诊的患者都是事先预约的，因此每天的患者数量比较平均，大概每个医生看20～30人。病人来了，先由护士接待。如果患者是第一次就诊，那填一堆表格是少不了的，包括基本情况、医疗保险信息、病史、药物过敏情况，等等，然后由护士测血压、脉搏、体温，有的还要测血氧。所有这些做完，护士会把患者领进医生的诊室。

患者进来，医生都会起身迎接，与患者握手，一般要先寒暄几句，气氛融洽了就步入正题。医生一般不会打断患者的叙述，但如果跑题太远了，会适当纠正。等患者说完了，医生会说出自己的意见，给出诊断，建议做什么检查，用什么药物。如果时间允许，医生还要和患者拉拉家常。其实对于很多慢性疾病，药物治疗是一方面，医生的关怀也很重要。

一个患者就诊的时间约20分钟，但初诊患者至少需要45分钟。在目前中国的医疗制度下，医生其实是很难当的，因为每个病人对医生来说基本上都是初诊病人，就诊时间一般只有5分钟。在这么短的时间内想把病情完全弄清楚，难度简直太大。

美国的这种医患关系一经建立，一般可维持终生。我的朋友开诊所10余年，已经有8000余位病人。这些病人是他的衣食父母，而他良好的服务也让这些患者成了他忠实的顾客。这种家庭医生制度最大的好处就是医患之间比较熟悉，医生对患者的病情把握得更准，可以让患者少做很多检查。

如果患者的病情超出了医生的业务范围，该怎么办呢？下面举例来说。

汤姆是费医生的病人，有糖尿病和高血压，他到诊所看病，如果病情控制得好，费医生开处方，汤姆继续他的治疗。一天，汤姆来到诊所，抱怨胸口闷、痛，好像喘不过气来。心电图显示异常，像是心肌缺血或梗死。费医生叫他马上去某个医院的急诊室，同时把心电图传真到心脏专科戴维医生的办公室，并在电话中把汤姆的病史及症状告诉戴维医生。根据这些资料，戴维医生同意费医生的诊断。戴维医生马上打电话到医院安排汤姆的治疗，同时停止自己诊所的工作，赶往医院。这时，医院的医生已经开始为汤姆做检查和紧急处理，等戴维医生到达医院，汤姆已经躺在心血管造影室的病床上。造影显示汤姆的冠状动脉堵塞，戴维医生给他扩张了动脉，并在堵塞部位安放了支架，成功救治了汤姆。

美国医生和医院的关系比较复杂，像戴维医生自己开有诊所，但也和医院有合作关系，需要做手术的时候会把病人带到醫院，利用医院的设备进行手术，然后和医院按比例分成。

实际上，美国医生的执业方式多种多样，包括个体开业、单专业合伙、多专业合伙、医院雇员、医学院临床教授兼医生，等等，医生会根据自己的情况选择适合自己的执业方式。