产妇应用椎管内麻醉无痛分娩对母婴结局影响

冯娟 史骁粱

[摘要] 目的 探討产妇应用椎管内麻醉无痛分娩对母婴结局影响。 方法 本次研究选取2015年2月～2018年10月在我院生产的单胎头位足月初产妇182例，作为研究对象，将产妇分为A组与B组，各91例。其中A组采用硬膜外麻醉方法，产妇年龄26～34岁，平均（27.31±1.24）岁;B组采用腰硬联合麻醉，产妇年龄27～35岁，平均在（26.89±0.76）岁;两组均为单胎头位足月初产妇，并且一般资料没有明显差异，可以进行对比。 结果 A组Apgar评分与B组相比，无明显差异（P>0.05）。A组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间与B组相比，无明显差异（P>0.05）。A组起效时间、VAS与B组比较，无明显差异（P>0.05）;A组操作用时显著低于与B组，差异有统计学有意义（P<0.05）。A组满意度（98.91%）与B组满意度（98.91%）相比，无明显差异（P>0.05）。A组皮肤瘙痒（2.20%）、穿刺困难0例，显著低于B组皮肤瘙痒（15.38%）、穿刺困难（3.30%），差异有统计学有意义（P<0.05）。结论 两组产妇在椎管内麻醉应用硬膜外，Apgar评分、产妇活跃期时间、产程、VAS评分、满意度等方面，并不无明显差异，但是腰硬联合麻醉方式下，操作用时较长，且产妇易出现皮肤瘙痒、穿刺困难不良反应，因此，推荐初产妇使用硬膜外麻醉方式。

[关键词] 产妇;椎管内麻醉;无痛分娩;母婴结局

[中图分类号] R614.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）24-0053-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of painless delivery with spinal anesthesia on maternal and infant outcomes. Methods 182 term single fetal head primiparas delivered in our hospital from February 2015 to October 2018 were selected as the study object. The women were divided into group A and group B， with 91 cases in each group. The group A was treated with epidural anesthesia. The maternal age ranged from 26 years old to 34 years old， with an average age of （27.31±1.24） years. The group B was treated with combined spinal and epidural anesthesia. The maternal age ranged from 27 years to 35 years， with an average age of（26.89±0.76） years old. Both groups were term single fetal head primiparas， without significant difference in general information， and can be compared. Results There was no significant difference in Apgar score between group A and group B（P>0.05）. There was no significant difference in the first labor time， the second labor time and the third labor time between group A and group B（P>0.05）. There was no significant difference in the onset time and VAS between group A and group B （P>0.05）. The operation time of group A was significantly lower than that of group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the satisfaction between group A （98.91%） and group B （98.91%）（P>0.05）. The skin itching （2.20%）， puncture difficulty （0 case） was significantly lower than that （15.38% and 3.30%） in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There are no significant differences in Apgar score， maternal active time， labor， VAS score， satisfaction， etc when the two groups of women undergo epidural anesthesia in the spinal anesthesia. While the combined use of spinal and epidural anesthesia has longer operation time， and the puerperas are prone to skin itching， puncture difficult adverse reactions. Therefore， it is recommended to use epidural anesthesia for primiparas. 

2 结果

2.1 两组产妇Apgar评分比较

A组Apgar评分1 min为（7.74±2.31）分、5 min为（8.36±1.35）分、10 min为（9.64±2.65）分，与B组Apgar评分1 min（7.89±2.29）分、5 min（8.47±1.65）分、10 min（9.84±2.56）分相比，无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 兩组产妇活跃期时间、产程比较

A组第一产程时间（179.31±45.36）min、第二产程时间（56.49±12.35）min、第三产程时间（11.49±2.65）min，与B组第一产程时间（176.65±43.58）min、第二产程时间（54.37±12.45）min、第三产程时间（10.99±2.48）min相比，无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3 两组产妇操作用时、起效时间、VAS评分比较

A组起效时间（4.94±1.02）min、VAS（2.35±0.59）分，与B组起效时间（3.42±1.01）min、VAS（2.29±0.65）分比较，无明显差异（P>0.05）;A组操作用时（3.40±0.47）min，显著低于B组操作用时（8.37±2.41）min，差异有统计学有意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组产妇满意度比较

两组产妇满意度比较来看，A组满意度为98.91%，与B组满意度98.91%相比，无明显差异（P>0.05）。见表4。

2.5 两组产妇不良反应发生率比较

A组皮肤瘙痒2例（2.20%）、穿刺困难0例，显著低于B组皮肤瘙痒14例（15.38%）、穿刺困难3例（3.30%），差异有统计学有意义（P<0.05）。两组产妇均未发生穿刺出血、呼吸异常、胎心异常。见表5。

3 讨论

众所周知，产妇自然分娩过程中，由于子宫收缩，引发产妇剧烈疼痛，产妇身体与心理均造成严重影响，并且这种状态发展下，极其不利于胎儿健康[8]。另外一些初产妇往往存在心理过度紧张的状态，内心情绪波动极大，在不良情绪的发展下，产妇有可能出现不主动配合生产的现象，而此时对于采用阴道分娩的方式而言，往往会造成诸多不利因素，进而导致产妇中途选择剖宫产[9-12]。随着医学技术水平的不断发展，无痛无痛分娩技术水平得到了较好的提升，但无痛这一理想化的分娩状态，却很难在实际分娩中得到完全性的实现，现有临床方面大多是通过综合各种方法来减轻产妇产时的疼痛[13-18]。

现阶段下椎管内麻醉是产妇阵痛的首选方法之一，经查阅相关研究文献发现，现有医院均偏向采用小剂量的舒芬太尼复合低浓度的罗哌卡因，从而达到椎管内麻醉效果，但目前针对椎管内麻醉选择硬膜外或腰硬联合麻醉仍然存在多种说法[19，20]。另据相关研究[21]发现采用椎管内麻醉，将产妇分别采用硬膜外、腰硬联合麻醉方式，分为两组比较，两组产妇Apgar评分、产妇活跃期时间、产程、VAS评分、满意度等相关指标比较，均无明显差异，另外，操作用时、起效时间比较来看，腰硬联合麻醉方式操作用时，与硬膜外方式相比存在较大差异，而起效时间方面虽然腰硬联合麻醉方式早于硬膜外，但并无明显差异。而在不良反应方面，腰硬联合麻醉方式中产妇更易出现皮肤瘙痒、穿刺困难现象，其余不良反应，两种麻醉方式均未发现，与本次研究结果一致性较高。

本次研究结果显示，A组Apgar评分1 min（7.74±2.31）分、5 min（8.36±1.35）分、10 min（9.64±2.65）分与B组Apgar评分1 min（7.89±2.29）分、5 min（8.47±1.65）分、10 min（9.84±2.56）分相比，无明显差异（P>0.05）。A组第一产程时间（179.31±45.36）min、第二产程时间（56.49±12.35）min、第三产程时间（11.49±2.65）min，与B组第一产程时间（176.65±43.58）min、第二产程时间（54.37±12.45）min、第三产程时间（10.99±2.48）min相比，无明显差异（P>0.05）。A组起效时间（4.94±1.02）min、VAS（2.35±0.59）分，与B组、起效时间（3.42±1.01）min、VAS（2.29±0.65）分比较，无明显差异（P>0.05）;A组操作用时（3.40±0.47）min，显著低于与B组操作用时（8.37±2.41）min，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇满意度比较来看，A组满意度为98.91%，与B组满意度98.91%相比，无明显差异（P>0.05）。A组皮肤瘙痒2例（2.20%）、穿刺困难0例，显著低于B组皮肤瘙痒14例（15.38%）、穿刺困难3例（3.30%），差异有统计学有意义（P<0.05）。两组产妇均未发生穿刺出血、呼吸异常、胎心异常。本研究显示，虽然两组产妇在椎管内麻醉应用硬膜外或腰硬联合麻醉方面并不无明显差异，但腰硬联合麻醉方式下，操作用时较长，且产妇更易出现不良反应，而这种状态下，无疑给产妇增添了较大经济负担，因此，本研究提出，推荐初产妇在椎管内麻醉选择应用方面，可先行考虑硬膜外麻醉。

综上所述，两组产妇在椎管内麻醉应用硬膜外，或腰硬联合麻醉Apgar评分、产妇活跃期时间、产程、VAS评分、满意度等方面，并不无明显差异，但腰硬联合麻醉方式下，操作用时较长，且产妇易出现皮肤瘙痒、穿刺困难不良反应，因此，推荐初产妇使用硬膜外麻醉方式。

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（收稿日期：2019-03-04）