基层医疗机构妇产科感染的主要危险因素及管理策略

林晓静 林晓燕 丛清玉

[摘要] 目的 探究基层医疗机构妇产科感染的主要危险因素并提出管理策略。方法 选取基层医院采取感染管理前（2017年1—12月）、后（2018年1—12月）妇产科收治的患者各100例，分别设为对照组和研究组，对比两组的感染发生率并分析感染的主要危险因素。结果 研究组感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。医院感染发生的主要危险因素为年龄、住院时间、导管留置时间及基础性疾病。结论 基层医疗机构妇产科应针对患者发生感染的主要危险因素给予针对性管理，以预防感染的发生。

[关键词] 基层医疗机构;妇产科;感染;危险因素;管理策略

[中图分类号] R-1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（a）-0011-03

[Abstract] Objective To explore the main risk factors of gynecological infections in primary medical institutions and to propose management strategies. Methods 200 patients in the primary hospital were enrolled in the obstetrics and gynaecology department before infection management （from January to December 2017） and after （from January to December 2018）， respectively， which were set as the control group and the research group. The incidence of infection was compared between the two groups and the main risk factors for infection were analyzed. Results The incidence of infection in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The main risk factors for nosocomial infections are age， length of hospital stay， catheter indwelling time， and underlying disease. Conclusion The obstetrics and gynaecology department of primary medical institutions should provide targeted management of the main risk factors for infection in patients to prevent infection.

[Key words] Primary medical institutions; Obstetrics and gynecology; Infection; Risk factors; Management strategy

对于基层医疗机构的妇产科患者而言，感染的发生对其具有非常大的影响，由于基层医院诊治技术与环境有限，若发生感染将有可能导致患者的治疗效果大打折扣甚至失败，因此基层医院妇产科应对患者感染给予足够的重视，加强对感染的管理，以预防感染的发生，使患者的恢复效果以及生活质量得到改善[1]。该文选取2017年1—12月期间、2018年1—12月期间各收治的100例妇产科患者，试观察感染管理实行前后患者的感染发生率并分析妇产科患者发生感染的主要危险因素，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年1—12月期间、2018年1—12月期间各收治的100例妇产科患者，分别设为对照组和研究组。具体资料为：研究组：年龄21～62岁，平均（41.26±11.21）岁;患病类型：妇科疾病88例，产科疾病12例。对照组：年龄19～61岁，平均（40.18±11.42）岁;患病类型：妇科疾病86例，产科疾病14例。将患者平均年龄、患病类型进行组间对比，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：①所有患者入院前未合并有感染;②入院后接受血常规、尿常规、肝肾功能等检查，基本功能正常。

排除标准：①心肺肾功能不全;②因患有精神障碍等原因而无法配合完成研究者[2]。

1.2  方法

基于诊断依据《医院感染诊断标准》对相关感染进行判定，采用回顾性研究方法，对比两组患者的基本资料，如年龄、导管留置时间、是否合并有基础性疾病、住院时间等，分析导致患者发生感染的主要危险因素，基于影响因素进行针对性感染管理，并对实施感染管理后患者的感染发生率进行统计，对比两组的感染发生率，以评估管理对策实施效果[3-4]。具体管理方法为：①基于妇产科的科室特点为病房加强管理，制定科学全面的管理制度，对医院人员的相关诊疗行为进行规范，要求其按照相关规范严格制定诊疗操作流程，同时对患者加强巡视，以便及时发现存在的潜在感染因素，进而给予有效处理。对于需采取手术的患者而言，应在术前做好医疗器械设备的管理与消毒，术中坚持严格无菌操作原则[5]。②对于患有同一种妇科或者同一类型产科疾病的患者，为其安排在同一病房中;年老体弱或合并有基础性疾病的患者具有较高的感染风险，为其安排单人病房;若患者合并有传染性疾病，则应给予单独隔离，以避免其他患者被感染;同时适当加强通风换气，保持空气清新[6]。③医务人员认真执行手卫生制度，按照手卫生规范要求进行六步洗手法，需要时七步洗手，即内、外、夹、弓、大、立、腕的顺序进行。先在流动水下，使双手充分淋湿，取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。具体揉搓步骤为：第1步（内）：洗手掌，掌心相对，手指并拢，相互揉搓;第2步（外）：洗背側指缝，手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行;第3步（夹）：洗掌侧指缝，掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓;第4步（弓）：洗指背，弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;第5步（大）：洗拇指，右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行;第6步（立）：洗指尖，将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;第7步（腕）：洗手腕，揉搓手腕、手臂，交换进行。除此必要时还应在诊疗前双手消毒、佩戴手套，在诊疗后再次进行手卫生处理[7-8]。若医务人员合并有感染，则应在康复后再从事诊疗工作，以免给患者带来感染风险。④对于合并有产后或术后并发症及基础性疾病的患者，应对其进行积极治疗，以提高其机体免疫力，对感染进行有效的控制。对于需留置导管的患者而言，医务人员应动作轻柔，严格遵守无菌操作原则，为患者选择合适的硅胶导管，以减少导管留置时间[9]。

1.3  观察指标

对比两组研究对象的感染发生率并以单因素分析法来分析导致感染发生的危险因素。

1.4  统计方法

数据需正确录入至SPSS 19.0版统计学软件中进行检验。计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  感染发生情况

研究组感染总发生率为0%，远低于对照组4%的感染发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。并且对照组感染类型主要为呼吸道感染。见表1。

2.2  危险因素

两组在年龄、住院时间、导管留置时间以及是否合并有基础性疾病方面有明显不同，未感染患者在上述因素的占比上均低于感染患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

医院感染的发生对患者而言是一种严重的危害，其不仅会影响到患者的身心健康，增加其痛苦，同时也会对患者的临床治疗及预后恢复造成不良影响，造成医疗资源的浪费[10]。作为医院感染的高发科室，妇产科具有较高的感染发生风险，因此临床需要针对患者发生感染的危险因素进行有效的管理，以预防和减少感染的发生。该文为感染患者与未感染患者进行了危险因素的分析，从结果可以发现，两组在年龄≥40岁、住院时间≥9 d、留置导管、合并基础性疾病这4项因素上差异有统计学意义（P<0.05），这意味着基层医院妇产科感染发生的危险因素主要包括年龄、住院时间、导管留置时间及基础性疾病，造成这种结果的原因主要是：①年龄。随着年龄的增长患者的器官功能将会逐渐衰退，机体免疫功能逐渐降低，使得其机体无法如年轻时那样有力地抵御细菌侵袭，因此感染风险明显上升[11]。②合并基础性疾病。患者合并的基础性疾病主要为糖尿病、高血压等慢性疾病，这些疾病都会长期困扰患者，使其机体免疫力处于较为低下的状态;加上长期用抗菌药物引发的菌群失调，使得机体更容易因条件致病菌的侵入而发生感染[12]。③导管留置。无论是导尿管还是静脉留置针，都是一种侵入性的操作，进入血管的导管均会对机体组织造成刺激，因此导管留置时间越长患者感染风险越高[13]。④住院时间：医院是各类细菌病毒的高聚集区域，住院时间越长，患者接触的病原体可能越多，感染风险也越高[14]。该文中研究组患者基于上述危险因素采取了诸多针对性感染管理方法—加强病房管理、不同患者区别对待、坚持手卫生、针对导管留置与合并基础性疾病患者给予针对性处理措施，从结果可知患者的感染发生率从实施前的4%下降至实施后的0%，患者接受干预后感染发生率明显降低，可见采取针对性管理策略确实可有效降低医院感染的发生风险。同时该文总结的基层医疗机构妇产科感染的主要危险因素年龄、住院时间、导管留置时间以及基础性疾病，也与各项研究结论相符[15]。

4  结语

基层医疗机构妇产科患者医院感染发生的危险因素主要包括年龄、住院时间、导管留置时间以及基础性疾病，临床上应给予患者针对性的感染防控管理，为年龄较大及存在基础性疾病的患者落实预防措施，减少导管留置和留置时长，缩短住院时间，以降低妇产科感染的发生，保证患者的治疗效果，促进康复。

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（收稿日期：2019-06-05）