药事管理对医院抗菌药物合理应用的影响

彭波 毛飞霞

[摘要] 目的 研究和分析药事管理对抗菌药物合理应用的影响。方法 选择西南医科大学附属中医院2018年1—12月未开展药事管理的200例患者作为干预前，并选择西南医科大学附属中医院开展药事管理后的200例患者作为干预后，分别对通过药事管理活动干预前后两组患者的药物不良反应情况、抗菌药物费用、抗菌药物使用率情况进行统计分析。 结果 通过药事管理活动的开展，干预前后患者的抗菌药物使用率得到有效的降低（从100.0%降低到74.0%），抗菌药物的使用情况也得到了合理的改变，同时有效降低了患者在抗菌药物方面的费用支出从（1 500±15.8）元降低到（1 005.5±13.0）元和不良反应患者占比（从20.0%降低到9.0%）。结论 由此可以发现，药事管理对抗菌药物的合理使用具有积极和重要的促进作用。

[关键词] 抗菌药物;药事管理;合理用药

[中图分类号] R194 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（b）-0078-02

具有抑菌活性或杀菌作用的抗菌药物在治疗感染性疾病的过程中，能够达到理想的效果。但需要注意的是，不合理使用抗菌药物将会导致严重的后果，会导致药源性疾病以及相关药品不良事件的发生，一旦细菌具有耐药性之后，继续使用抗菌药物将导致治疗效果大打折扣。进入新世纪之后，滥用抗菌药物的情况愈发严重，不合理使用抗菌药物的事件屡见不鲜，对于医疗行业临床工作者来说，现阶段的首要任务之一就是怎样合理有效的使用抗菌药物。国内外众多学者的研究表明，提高药事管理水平，对提高抗菌药物使用合理性有着积极而重要的作用，能够极大地降低耐药率及不良事件的发生率。2018年，西南医科大学附属中医院开始执行多部门共同参与的管理措施，提高药事管理水平。该次研究选取的是西南医科大学附属中医院抗菌药物使用率最高的两个科室（普通内科与呼吸内科）所随机选取的400例住院患者，对比分析了通过药事管理干预前后的抗菌药物使用的合理性，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择西南医科大学附属中医院开展药事管理活动前，未进行干预的住院患者200例，其中男性110例，女性90例，年龄在21～67岁，平均（45.1±2.3）岁，其中急性化脓性阑尾炎手术20例，腹壁疝修补手术20例，甲状腺疾病手术20例，胃肠肿瘤切除手术40例，呼吸系统疾病100例。同时选取西南医科大学附属中医院采取药事管理干预后的住院患者200例，其中男性112名，女性88例，年龄在23～69岁，平均（45.3±2.3）岁。所选取的研究对象均保持着清醒的意识，能够进行独立判断，可以配合该次研究调查活动。所选取的干预前后患者在疾病类型、年龄和性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.5），具有可比性。

1.2  药事管理办法

西南医科大学附属中医院所采取的药事管理办法可以概括如下：①构建并完善了抗菌药物管理的组织体系和制度体系，专项管理小组由主管院长牵头，包括财务部、感染管理科、护理部、感染疾病科、相关临床科室、药剂科和医务科等相关部门和科室共同参与。在成立专项管理小组的基础上，进一步明确了各相关科室和部门应当承担的责任，推进药事管理活动的落实和实施，将药事管理活动与部门（科室）的绩效进行挂钩，定期对相关人员的抗菌药物使用知识、抗菌药物政策法规的掌握情况。②定期举办形式多样的抗菌药物使用知识和政策法规的培训活动。参与人员主要是各科室的护理人员、医师以及药房的药师等。通过培训教育活动，使医务工作人员树立起正确的抗菌药物使用观念，掌握抗菌药物的使用知识，提高抗菌药物使用的科学性和合理性。与此同时，积极向患者宣传正确的用药知识。③构建并完善临床医师实时干预机制。按周频度，临床医师开展药事查房活动，提供更为及时、客观和准确的藥学服务，并和医师一道共同制定患者的用药方案，对医师所存在和出现的抗菌药物使用不合理的情况，与医师进行沟通。④构建并完善抗菌药物点评机制。定期开展点评抗菌药物处方的活动，通报点评结果，向存在抗菌药物使用不合理的医务工作者强调抗菌药物使用规范和使用知识。⑤构建并完善抗菌药物分级管理制度，提高抗菌药物管理的水平。⑥构建并完善绩效考核机制。按月进行绩效考核，对存在抗菌药物使用不合理的医师和科室进行绩效扣罚，将抗菌药物使用合理性与绩效以及评优创先活动有机的结合到一起。

1.3  观察指标

分别对通过药事管理活动干预前后两组患者的药物不良反应情况、抗菌药物费用、抗菌药物使用率情况进行统计分析。

1.4  统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件来完成该次研究的数据分析。计量资料通过（x±s）来进行表示，进行t检验，进行χ2检验计数资料[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  药事管理干预前后抗菌药物处方频次及占比

药事管理活动有效地干预了处方抗菌药物的使用情况，见表1。

2.2  药事管理干预前后抗菌药物费用及应用情况

在全力推行药事管理活动之后，干预前后两组患者的抗菌药物使用率分别为100.0%以及74.0%，通过药事管理，有效降低了患者抗菌药物的使用率，差异有统计学意义（χ2=12.125，P<0.001）。另外，未采取药事管理活动以及开展了药事管理活动的两组患者所支付的抗菌药物费用分别为（1 500±15.8）元，以及（1 005.5±13.0）元，通过药事管理活动，有效降低了患者在抗菌药物上所支付的费用，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  药事管理干预前后抗菌药物不良反应情况

药事管理干预前后抗菌药物不良反应情况见表2。

      通过药事管理活动，有效降低患者抗菌药物不良反应情况，差异有统计学意义（χ2=8.523，P<0.001）。

3  讨论

该次研究表明，通过药事管理活动的开展，干预前后患者的抗菌药物使用率得到有效的降低（从100.0%降低到74.0%），抗菌药物的使用情况也得到了合理的改变，同时有效降低了患者在抗菌药物方面的费用支出从（1 500±15.8）元降低到（1 005.5±13.0）元和不良反应患者占比（从20.0%降低到9.0%）。由此可以发现，药事管理对抗菌药物的合理使用具有积极和重要的促进作用。由于该次研究的研究量偏小，尚未开展细菌耐药情况的分析，这也是日后研究所需加强的地方。

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（收稿日期：2019-06-12）