中药小包装饮片的现代化管理对策

王红玉 赵京红

[摘要] 该文通过社会调查、阅读文献等方式了解中药小包装饮片的现状，在该基础上提出信息系统、质量管理，调剂管理等方面的现代化管理对策。

[关键词] 中药小包装饮片;现代化;管理对策

[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（b）-0067-02

中药小包装饮片是中国医药界推广的新型中药饮片形式之一[1]，其具有剂量准确、清洁卫生、应用方便等特点，因此，近年来中药小包装饮片应用广泛，从而中药小包装饮片的现代化管理也成为了热点问题。优质的中药饮片管理，可以简化调剂人员的工作流程，提升中药饮片调剂的正确率，并且还能够让患者自行核对药品，确保用药正确，减少医患双方的矛盾[2]。但是中药小包装饮片在使用过程中也存在一些问题，包括不同药物的外包装设计、颜色等较相似，容易混淆[3]、小包装中药饮片的质量问题得不到有效控制等问题。所以，对于中药小包装饮片的管理必须进一步加强，引入现代化的管理方法。现对中药小包装饮片的现代化管理对策进行探讨，报道如下。

1  建立相对完善的信息系统，进行现代信息化管理

1.1  中药小包装饮片入库时进行条码管理

中药小包装饮片和中药传统饮片的主要区别在于，中药小包装饮片的剂量为常用的固定值，应用方便、容易管理，且饮片的外壳包装能够起到防虫蛀、防潮湿、防止氧化的作用。为了节省人力，提高工作效率，可以要求厂家在每袋小包装饮片上贴上识别条码，入库时对条码进行识别，进而直接进行系统登记。条码中包括饮片数量、规格、入库时间、单价、产地、生产日期、质量水平等基本信息，所以只要识别外包装上的条码，饮片的状态便十分清楚，便于管理，方便查询。

1.2  小包装饮片的质量管理

中药小包装饮片与散装饮片相比，其灰分较少，且小包装饮片在切制中也与一般的中药饮片炮制有很大区别，比如当归的小包装饮片，通常是切制为斜片，较碎，辨识度不高，容易被无良厂家以次充好或者假冒伪劣。相反当归的散装饮片通常根据正规切制方法进行炮制：头厚尾薄来切。特征明显，不容易被以次充好或者假冒伪劣。所以现在社会对于中药小包装饮片存在的质量问题越来越重视。

而导致中药饮片质量问题的主要原因则在于与饮片生产企业相关的因素，当前从事中药小包装饮片生产的企业繁多，各家企业生产规模不一，并且生产条件有限，人员素质不一，并且中药小包装饮片的生产通常不需要太大的投入，但在实际生产过程中，很容易出现小包装漏气、小包装剂量不准确的装量差异等风险。厂家选择中药小包装饮片的外包装材料时也要注意，不能选用污染材料、不能使用稀少且不可再生材料，所以选择外包装材料时也必须遵守国家对色标管理规范。而对中药小包装饮片的质量影响最大的则是药材本身的品质，很多药材都有地域性差别，并且不同批次药材炮制工艺、中药等级区分也不清楚，还有的不良厂家以次充好，所以对于中药小包装饮片的质量管理必须更加细化。并且中药小包装饮片对温度和湿度的要求更高，与传统饮片显著不同，所以在进行小包装饮片管理时，不能一味地对传统饮片的管理经验照搬照抄，必须从小包装饮片自身的特点出发，对其进行管理。

1.3  使用环节管理

在使用中药小包装饮片时必须遵循先进先出、发陈贮新的原则来进行出入库管理，与条码管理结合，按照货号出入库记录和实施，每个不同品种的小包装饮片发放时要注意其规格，并且实时地记录库存增减以及流去方向并传上云端，這样门诊药房发出一份药，库存记录便相应地减少一份。除此之外，医院还需要实行科学的报损制度，来处理发生漏气、没有标签等特殊情况的小包装饮片，以保证账目真实、合理，药物去向透明。

2  调剂管理研讨

2.1  中药小包装的调剂

在该院中药小包装饮片通常以剂量3 g、5 g、10 g、15 g、30 g 进行定量包装，其配方剂量要求严格，跟散装饮片不同，散装饮片可以有±5% 的误差;复核小包装饮片较为困难，因为只能复核处方中的一味药，所以其他剂可能出现漏包现象;调剂药师进行调剂小包装饮片过程中，若发生错配，因为中药小包装饮片独立包装，所以能够方便地拿出错配的药物，并不会出现浪费现象。针对以上问题以及其他未列出原因，对中药小包装饮片实行现代化管理十分必要。

2.2  建立小包装的调剂管理

首先调整、改善中药小包装饮片的调剂环境，与散装饮片相比，小包装饮片规格品种更多，所需药斗更多，所以足够的小包装调剂室非常必要。一般比较符合要求的是，在相同处方调剂量时，若原来用于散装饮片的面积为100 m2，那么中药小包装饮片则需要面积200～250 m2之间。

2.3  小包装药斗的设计

中药小包装饮片的药斗编排通常根据该药品种类的汉语拼音首字母或者是根据药物的规格的大小顺序来进行编排。但是要注意的是，不论采取哪种方式，都要在信息系统程序进行相应的配合。也就是说如果中药小包装饮片的药斗是根据汉语拼音首字母进行排序的，那么电子处方上药物的排列顺序也应当是根据汉语拼音首字母进行排序，其他排列方法也遵循此原则，以确保能够减少调剂人员的调剂时间，进而增强配方的工作效率。

2.4  减少小包装的差错率

因为中药小包装每个品种都有多个规格，所以调剂人员在进行调剂时出现调剂误差或者错漏现象也是情有可原的，那么就需要想其他办法来降低差错率，主要有以下几个建议：①调剂人员对所调配的药进行一次复核，然后再由复核人员进行二次复核。②建立完善的信息系统管理，可以利用手机APP进行调剂，患者缴费后，将其处方同步上传至手机，从而调剂人员可以用纸质处方核对手机上的电子处方，保证调配的正确性。

3  讨论

该院一直希望中医院可以在强烈竞争中依靠自身优势来大力发展，然而要达到这个目标，首先应改革工作模式[4]。中药小包装饮片是采取临床上中药饮片的常用剂量把经过加工并且炮制合格的饮片用特殊材质的包装材料进行包装的新型中药饮片包装模式，从而可以被配方药师直接使用，不需要额外的称量和计算[5]。中药小包装饮片是根据国家的相关规定的进行管理，改善了传统配方模式，使用药更加方便[6]。优质的中药饮片管理，可以简化调剂人员的工作流程，提升中药饮片调剂的正确率，并且还能够让患者进一步自行核对药品，确保用药正确，减少医患双方的矛盾。从而除了帮助患者，治病救人以外，还能建立医院较好的经济运行模式，以创造更多良性、科学的经济效益，并将其造福于人民，让人们体会到更加优质的服务[7]。但是中药小包装饮片在使用过程中也存在一些问题，包括不同药物的外包装设计、颜色等比较相似，容易混淆;小包装中药饮片的质量问题得不到有效控制等问题。在进行中药小包装饮片的现代化管理时，要考虑全面，综合比较，选择性价比最高的管理方法。比如，调剂时出现差错难以避免，那么就需要想其他办法来降低差错率，主要有以下方法：①多次复核，然而这种方法却会使患者的候药时间显著延长。②建立完善的信息系统管理，可以利用手机APP 进行调剂。这种做法能够显著减少错配的差错，并且将复核人员的压力控制在一定范围，工作效率无影响，患者的候药时间也会缩短。但是医院的成本耗费将会显著升高，每个调剂人员一部手机以及信息系统的费用高昂。所以医院在选择方法促进现代化管理时，必须结合自身的情况，选择适合自身的管理对策[8]。

综上所述，目前中药小包装饮片在使用过程中也存在一些问题，根据目前存在的问题提出信息系统、质量管理，调剂管理等方面的现代化管理对策，相信优质的中药饮片现代化管理，不但可以明显提升医院中药饮片调剂的工作效率，还可以改善小包装饮片的质量问题，促进中药饮片管理的现代化过程。

[参考文献]

[1]  张志宏，王雁，康茜.我院小包装中药饮片和散包装中药饮片使用现状对比及合理性分析[J].北方药学，2017，14（11）：184.

[2]  施凤，胡爱红.医院小包装中药饮片的库房管理—以上海浦东新区光明中医医院为例[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（17）：44-46.

[3]  何微微，黄得栋，卢有媛，等.中药饮片包装现状调查与分析[J].中兽医医药杂志，2018，37（4）：59-62.

[4]  顾蘅，毛新颜，余晓玲，等.中药小包装饮片的现代化管理研讨[J].内蒙古中医药，2018，37（2）：84-85.

[5]  曾秀蘭，曾聪彦.PDCA管理在提高中药小包装调配满意度中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（3）：63-65.

[6]  周竹琇，张小萍，蒲维娅.中药饮片配方质量管理系统的开发研究[J].西部中医药，2018，31（5）：60-64.

[7]  杨涛涛，孙丹春，王凯，等.小包装中药饮片应用分析及扩大使用的剂量设置初探[J].中国医院药学杂志，2018，38（20）：2165-2168.

[8]  杨丹，燕娜娜，熊素琴，等.常用包装材料对小包装中药饮片质量的影响[J].中国药房，2018，29（23）：3293-3297.

（收稿日期：2019-06-12）