广州市流动人口已婚育龄妇女人工流产现状调查

桂月娥 伍海鹰 林佩萱 陈粮 叶倩

[摘要] 目的 了解广州市流动人口已婚育龄妇女人工流产现状及影响因素。方法 采用整群抽样2016年2—4月对广州市1 018名已婚育龄妇女进行人工流产现状及相关知识的问卷调查。结果 广州市流动人口已婚育龄妇女人工流产率为46.57%（474/1 018）;已婚育龄妇女人工流产率与年龄、文化程度、职业、有无生育、有无避孕的差异有统计学意义（P<0.05）;人工流产的主要原因中未采取避孕措施的占49.79% （236/474），避孕失败的占50.21%（238/474）。对人工流产相关知识调查结果显示不容乐观。结论 广州市育龄妇女的人工流产率较高，对人工流产相关知识了解不全面，应针对不同特征人群妇女制定有效干预措施，降低人工流产率，提高育龄妇女生殖健康水平。

[关键词] 流动人口;育龄妇女;人工流产

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（b）-0190-03

[Abstract] Objective To understand the status and influencing factors of induced abortion among married women of reproductive age in Guangzhou. Methods A questionnaire survey was conducted on the status of induced abortion and related knowledge among 1 018 married women of childbearing age in Guangzhou from February to April 2016. Results The abortion rate of married women of reproductive age in Guangzhou was 46.57%（474/1 018）. The difference of abortion rate and age， education level， occupation， birth and no contraception in married women of childbearing age were statistically significant（P<0.05）;49.79%（236/474）of the main causes of induced abortion and 50.21%（238/474） of contraceptive failure. The results of the survey on abortion-related knowledge show that it is not optimistic. Conclusion The artificial abortion rate of women of childbearing age in Guangzhou is high， and the knowledge about abortion is not comprehensive. Effective intervention measures should be formulated for women with different characteristics to reduce the rate of artificial abortion and improve the reproductive health of women of childbearing age.

[Key words] Floating population; Women of childbearing age; Induced abortion

人工流产作为避孕失败的补救措施已普遍被全世界妇女所接受，但多次重复人工流产严重影响女性生育能力和身心健康。据统计，在中国已婚育龄妇女中，约45.85% 的人曾经做过人工流产[1]。为了解流动人口已婚育龄妇女人工流产现状，该研究于2016年2—4月对广州市增城区、白云区1 018名流动人口已婚育龄妇女进行调查，现将结果报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择广州市存在较多流动人口的白云区、增城区为研究现场，共1 018名妇女最终参与调查。研究对象纳入标准为：流动人口已婚妇女，年龄20～49周岁，且自愿参与。

1.2  研究方法

随机整群抽取2个区的6个街道，由培训过的调查员对调查问卷进行填写说明，再采用匿名的方式，由研究对象自己填写调查问卷，问卷内容主要是3个部分：调查对象的基础信息、人工流产现状、人工流产相关知识现状等。

1.3  统计方法

资料录入用Epidate 3.1软件，对数据进行统计学处理用SPSS 20.0统计学软件。数据分析方法有：一般统计学描述，计数资料用百分比（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  基本情况

发放和回收1 050份问卷，有效问卷1 018份，问卷有效率96.95%。有效问卷中的调查对象年龄最小20岁，最大49岁，平均年龄（33.93±7.44）岁。

2.2  人工流产现状

1 018名调查对象中，人工流率为46.57%（474/1 018），在474名妇女中，其中72名妇女有过1次人流，有402名婦女有过2次及以上的人流经历。首次人工流产者年龄最小的为14岁，最大的为46岁。人工流产的主要原因为未采取避孕措施的占49.79%（236/474），避孕失败的占50.21%（238/474）。不同特征人群的人工流产情况见表1。年龄、文化程度、职业、有无生育、有无避孕等对已婚育龄妇女人工流产率的差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  人工流产相关知识现状

进一步调查流动人口已婚女性对人工流产与避孕、不孕之间关系，人工流产对流产女性身体、心理影响以及人工流产的并发症等相关知识了解情况，结果显示调查对象对人工流产相关知识缺乏，不同问题回答结果差异很大。见表2。

3  讨论

人工流产已是全球范围的公共卫生问题，引起了国内外医学研究者的关注，每年国内人工流产数达到1 300 万人次[2]，人工流产数正在逐年上升[3]。该次调查结果显示广州地区流动人口已婚育龄妇女人工流率为46.57%，高于朱端荣等[4]29.1%，低于郭沛沛等[1]50.68%的报道，主要原因可能与调查对象特征不同有关。474名人工流产妇女中，重复人工流产率达36.28%，占总人工流产数84.81%。分析人工流产的主要原因，未采取避孕措施的占49.79%，避孕失败的占50.21%。说明部分妇女自我保护意识差，性行为时无保护手段，导致意外妊娠。流动育龄妇女由于经济条件较差，常到一些小型私人诊所进行人工流产，这些人群难以有效获得科学的避孕及人工流产知识及相关指导，还存在不及时采取有效避孕措施的问题，从而再次发生非意愿妊娠现象[1]。分析显示：年龄、文化程度、职业、有无生育、有无避孕等因素对已婚育龄妇女人工流产率差异有统计学意义（P<0.05）。人工流产率20岁年龄组最高，其次是40岁年龄组，30年年龄组最低，可能与年轻女性及40岁以上女性性生相对活跃，而避孕意识淡薄相关。从事服务行业女性人工流产率明显高于其他行业。有避孕的比无避孕的女性人工流产率更高，可能与这部分的女性采用的多为短效、低效的避孕措施，而且依从性差有关。已生育过的女性比未育的女性人工流产率高，这与未育夫妇有生育需求相关。

对人工流产相关知识知晓情况5个问题的回答中，情况不容乐观。3.73%的妇女认为人工流产对身体无影响，12.38%不清楚;8.25%的妇女认为人工流产对心理无影响，15.52%不清楚;2.95%的妇女不知道人工流产有并发症，42.04%不清楚;4.32%的妇女认为人工流产不会导致继发性不孕，19.45%不清楚;10.02%妇女认为人工流产可以作为一种避孕方法，18.66%的妇女不清楚。表明部分女性一方面对人工流产的危害认知严重不足，认为人工流产对身体健康影响不大;另一方面对人工流产的作用也缺乏科学的认知，把人工流产错误地当作一种常规的避孕方法。

该调查还显示：调查对象中，人工流产者年龄最小才14岁，最大的已经46岁，提示要关注青少年和围绝经期妇女避孕。一方面，青少年由于受到年龄、文化及社会等多种因素的影响，避孕和生殖知识匮乏，而避孕知识的掌握程度是年轻妇女重复人工流产的独立危险因素。另一方面，在我国已婚育龄夫妇才是计划生育服务目标人群，未婚人群无法享受免费计划生育服务[2，5-7]。这使得青少年在获得避孕指导和免费避孕药具方面存在许多现实障碍，未婚先孕多以人工流产而终止[7]。围绝经期因卵巢功能逐渐衰退，卵巢活动处于波动状态，有时排卵有时不排卵。不少围绝经期妇女认为围绝经期不会妊娠，不避孕，但这一时期的妇女虽然生育能力较年轻女性下降，但仍有可能妊娠。

人工流产严重损害女性生育健康，可引发多种生殖生育疾病，而多次重复人工流产的危害风险更高[8]。大量实践经验已经证明，推广和实施规范化的PAC 服务，可以有效降低重复流产率。我国2011年9月的“关爱至伊·流产后关爱（PAC）”公益项目，旨在通过建立标准化流产后关爱服务模式，向来医院进行人工流产的女性及家属宣传人工流产的危害和有关避孕知识，帮助流产后女性及时落实高效的避孕方法。初步评估结果表明，PAC干预服务可将人工流产后重复流产率降低一半以上。我国流动人口和未婚青少年是人工流产率较高的人群，计划生育工作的服务对象应逐渐涵盖流动人口和未婚青少年等在内的整个育龄人群。为了降低人工流产率，提高育龄妇女整体的生殖健康水平，预防工作包括二个方面：①提供必要的免费避孕咨询服务，提高育龄妇女科学避孕的知识，树立自我保护意识;②提升避孕药具的可及性和可得性及正确使用，降低非意愿妊娠率，减少人工流产次数及对身体的伤害。

[参考文献]

[1]  郭沛沛，刘玉玲，汤福想，等.2956例人工流产女性现状分析及人工流产后关爱服务在生殖健康中的作用评价[J].中国全科医学，2016，19（24）：2982-2985.

[2]  肖璐，陈燕华.青少年人工流产现状及影响因素的研究进展[J]，中国计划生育学杂志，2017，25（3）：206-213.

[3]  向劲松.计划生育服务对女性人工流产后避孕措施的影响[J].临床研究，2019，27（2）：50-51.

[4]  朱端荣，徐静芳.2495例人工流产现状分析[J]，中国妇幼保健，2014.29（29）：4791-4793.

[5]  叶青，蒋巍，周婕.健康宣教对学生人工流产及避孕方法现状的影响[J]，实用预防医学，2019，26（1）：96-98.

[6]  赵继，吴冰.昆山市2013-2017年计划生育手术情况分析[J]，现代医药卫生，2018，34（23）：3692-3694.

[7]  顾向应，车焱.人工流产和避孕大数据对生育政策放寬后我国计划生育工作的启示[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（1）：46-51.

[8]  国家卫生健康委.《人工流产后避孕服务规范（2018版）》文件解读[J].中国计划生育学杂志，2018，26（10）：892.

（收稿日期：2019-06-14）