基于DRGs指标对医院绩效考核的应用研究

贾农 罗薇 江松林 王斌

[摘要] 由于医院其特殊性，传统的绩效考核方法难以衡量医院的发展目标和质量标准。疾病诊断相关组是医疗管理领域中使用最广泛的病例组合系统。运用文献综述的方法，总结和分析了国内外基于DRGs指标的医院绩效评价方法，阐述和分析了疾病诊断相关分组在医院绩效评价中的应用方法、概念内涵、分组逻辑和优势。通过文献的系统综述，引入DRGs指标可以建立起一套科学、全面、公平的医院绩效考核管理体系，同时，促进医院的发展，调动医务人员的积极性。

[关键词] DRGs指标;绩效考核;医院绩效;综述

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（b）-0196-03

[Abstract] Due to the particularity of hospitals， traditional performance appraisal methods are difficult to measure hospital development goals and quality standards. The disease diagnosis related group is the most widely used case combination system in the field of medical management. Using the method of literature review， the paper summarizes and analyzes the hospital performance evaluation methods based on DRGs indicators at home and abroad， and expounds and analyzes the application methods， concept connotation， grouping logic and advantages of disease diagnosis related groups in hospital performance evaluation. Through the systematic review of the literature， the introduction of DRGs indicators can establish a scientific， comprehensive and fair hospital performance appraisal management system， while promoting the development of hospitals and mobilizing the enthusiasm of medical staff.

[Key words] DRGs indicators; Performance appraisal; Hospital performance; Review

随着社会的不断进步，如何优化人力资源配置、调动员工的积极性成为现阶段各企业、事业单位亟待解决的问题。党的十九大报告提出"全面实施绩效管理"，绩效管理正是当下各人力资源管理部门行之有效的措施。而绩效考核作为绩效管理的关键流程，决策、促进医院发展以及调动医务人员积极性具有较大的作用。医院因其特殊性质，所要达到的目标和质量标准更加复杂，采用常规的定量方法难以全面有效地衡量其绩效。因此，实施科学合理的绩效考核、制定满意的分配制度，成为了每一个医院管理者急需解决的关键问题。

1  背景

1.1  疾病诊断相关组概述

疾病诊断相关组（DRGs）是一种病例组合。核心思想是将病例的诊断和/或手术作为病例组合的基础，同时考虑病例的各种特征，如主要诊断，其他诊断，并发症，年龄，性别等，并对病例进行分类，将相似的临床过程、费用相近的病例归为同一DRG组[1]。一方面，DRGs可以反映实际的临床情况、诊断和治疗的需要，以及医疗服务的使用，可以客观地反映治疗效果;另一方面， 由于提供医疗服务的过程伴随着医療资源的消耗，实际反映临床实践的DRGs也能更真实地反映医疗资源的消耗，特别是能够有效区分不同疾病类型之间资源消耗的差异程度[2]。

1.2  医院绩效评价体系的现状与问题

1.2.1 缺乏科学可比性  现阶段，在医院不同科室、医师者之间的绩效评价管理过程中，医院一直沿用传统信息系统报表中的病床使用率、出院人数、平均住院天数、门诊量、次均费用、死亡率等作为主要分析评价指标。当前，国内外医疗服务综合评价方法主要包括综合指数法、加权综合指数法、主成分分析法、TOPSIS算法等，但这些方法针对不同的医疗服务提供者收治疾病的差异性，以及疾病本身严重程度和消耗医疗资源不同等特殊性，无法得到精确和科学的评价，缺乏可比的专业性[3]。为了合理地评价不同科室、医师的工作效率，有必要考虑不同科室、医师的不同治疗方法，并且不同科室或医师收治的患者也存在个体差异性[4]。

1.2.2 指标体系不够科学、全面  在内部绩效评价体系的构建中，医院往往更注重临床单位的工作量和经济效益指标，然而，医疗技术能力的指标被忽视，特别是在医院把降低平均住院日的指标列入临床科室绩效考核评价系统后[5];医院管理层通常无法准确掌握科室是否为了缩短平均住院天数，而故意回避收治疑难和危重患者[6];在绩效评价中，医院无法全面、细致地反映临床科室的服务能力，有必要对现实意义上各科室的医疗技术水平指标进行定量评估，并对医疗服务的能力、效率和安全进行全面的科学评估。