恩替卡韦在HBV-DNA阳性慢加亚急性肝功能衰竭患者中的应用分析

姚秋立

（辽宁省葫芦岛市绥中县医院 感染科，辽宁 葫芦岛 125200）

慢加亚急性肝功能衰竭存在比较高的病死率，目前临床上还没有获得特效的治疗方式，肝移植是终末期患者的一种有效治疗方式[1]。本次实验分析对象为2015年7月至2019年7月纳入以及参与诊治的60例HBV-DNA阳性的慢加亚急性肝功能衰竭患者，报道和评估恩替卡韦治疗的效果和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院从2015年7月至2019年7月纳入以及参与诊治的60例HBV-DNA阳性的慢加亚急性肝功能衰竭患者当做实验分析依据，其中女性患者29例，男性患者31例，最大年龄66岁，最小年龄35岁，中位年龄（45.21±3.21）岁，最长病程40年，最短病程2年，中位病程（20.21±1.35）年。纳入标准：所有患者经诊断和分析均满足《肝衰竭诊疗指南》判断标准，60例HBV-DNA阳性的慢加亚急性肝功能衰竭患者表示均自愿参与研究，得到医院相关伦理委员会批准。排除标准：糖尿病、恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒感染、肾功能不全等患者。

1.2 方法：对60例HBV-DNA阳性的慢加亚急性肝功能衰竭患者均实行常规保肝降酶退黄，支持对症治疗，对并发症积极进行预防，并给予0.5 mg恩替卡韦（批准文号：国药准字H20 100019；生产企业：江苏正大天晴药业股份有限公司），每天餐前及餐后都间隔2 h服用1次，进行24周的用药治疗。以全自动生化分析仪日立7600系列对血生化指标进行检测，并对凝血酶原时间，凝血酶原活动度（PTA）及国际标准化比值（INR）进行检测；将样本送到沈阳金域化验中心开展荧光定量PCR法对HBV-DNA进行检测。

1.3 观察指标：观察以及研究60例HBV-DNA阳性的慢加亚急性肝功能衰竭患者治疗前后血生化指标情况，同时分析用药安全性。评价患者肝功能中采取终末期肝病模型（MELD）公式进行处理，即为R=3.8In[胆红素（mg/dD）]+9.6In[肌酐（mg/dl）]+11.2In（INR）+6.4（病因，其他为1，酒精性或者胆汁性为0，此次研究为1）

1.4 统计学方法：本次数据统计分析的60例HBV-DNA阳性的慢加亚急性肝功能衰竭患者所有数据均以SPSS19.0软件处理，计数资料比较用率（%）的形式表示，行χ2检验，计量资料比较用（均数±标准差）形式表示，行t检验，P＜0.05，统计学数据呈现出参比意义。

2 结果

2.1 分析且研究60例HBV-DNA阳性的慢加亚急性肝功能衰竭患者治疗前后血生化指标情况：数据计算显示，治疗前ALT、ALB、T-BIL、PTA、HBV-DNA定量、INR、MELD评分、对比治疗后4周（t=15.519 5/31.2856/65.6545/52.2648/132.2466/22.0316/14.4810）、治疗后8周（t=191.238/39.7443/124.6303/67.6845/247.167/25.7035/51.2932）、治疗后12周（t=185.217/55.2607/143.7636/140.6317/247.167/28.6249/81.5272）、治疗后24周（t=189.0538/59.2710/198.4830/67.8463/247.167/73.0296/11 9.7817），P＜0.05，统计学数据呈现出参比意义，见表1。

2.2 分析且研究60例HBV-DNA阳性的慢加亚急性肝功能衰竭患者的治疗安全性：60例HBV-DNA阳性的慢加亚急性肝功能衰竭患者经恩替卡韦治疗后，4例患者用药4周内发生总胆红素升高的现象，相比较用药前，大约增加了200 μmol/L，继续服用恩替卡韦逐渐降低。1例患者在用药15周时发生消化道大出血，进而引发死亡。

3 讨 论

表1 60例HBV-DNA阳性的慢加亚急性肝功能衰竭患者治疗前后血生化指标情况研究分析（±s）

表1 60例HBV-DNA阳性的慢加亚急性肝功能衰竭患者治疗前后血生化指标情况研究分析（±s）

目前，世界范围内大约存在慢性乙肝病毒感染者3.5～4.0亿，每年死于肝功能衰竭的患者大约有40万。慢性乙型肝炎慢加亚急性肝功能衰竭是因免疫因素诱发的，核苷类抗病毒药物能够对HBV-DNA聚合酶活性进行有效抑制，同时对HBV-DNA的复制进行快速抑制，所以，采取核苷类似物抗病毒对以上疾病进行治疗，逐渐得到世界范围医学者的认可[2]。恩替卡韦属于新的一种核苷类似物，HBV-DNA聚合酶以及反转录酶为作用靶点，对前基因组mRNA 逆转录复制HBV-DNA负链作用进行进一步抑制，进而达到对正链合成抑制的作用，可将HBV-DNA的延伸和装配进行阻断，有利于肝细胞内ccc DNA的降低[3]。

本次研究发现，治疗前ALT、ALB、T-BIL、PTA、HBV DNA定量、INR、MELD 评分、对比治疗后4周、8周、12周、24周，统计学数据呈现出参比意义（P＜0.05）。综合以上结论，HBV-DNA阳性的慢加亚急性肝功能衰竭患者如坚持服用恩替卡韦24周及以上，可针对病因治疗，早期应用，可显著改善肝功及降低病死率。