微信平台用于偏远地区患者PICC维护的研究

姜翠娥 徐美娟 王文娟

（辽宁省大连市普兰店区中心医院，辽宁 大连 116200）

我院自2014年开展PICC置管以来，出现明显两极分化现象：一部分患者不能遵守静脉治疗护理技术操作规范按时来院换药，主要表现为延时换药（未满7 d已出现异常拖延到7 d换药，已满7 d局部无异常而拖到第8天或第9天甚至第10天来换药），导致静脉炎发生或使已发生的静脉炎加重。另一部分患者精神高度紧张，局部稍有异常就来医院检查，经检查却并不需要换药，造成人力与财力的浪费。我们2017年1月至2018年10月利用微信平台宣教管理来决定偏远地区患者PICC具体换药时间，明显降低了静脉炎发生率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于2015年3月至2018年10月在我院肿瘤科接受化疗的患者，其中209例给予PICC置管，按照是否给予微信平台干预分为两组：对照组为2015年3月至2016年12月90例PICC置管患者，未予微信平台进行宣教管理，换药2018人次，男14例，女76例，年龄30～75岁，平均（57.89±7.94）岁；实验组为2017年1月至2018年10月119例PICC置管患者，予以微信平台进行宣教管理，换药2916人次，男21例，女98例，年龄29～78岁，平均（58.05±7.83）岁。两组患者性别、年龄、文化程度、意识状态等均无统计学意义，具有可比性。这209例均为偏远地区（普兰店区公交车不能到达之处）患者，均在B超引导下置管，置管、维护均由专职护士进行操作，能与患者有效沟通。护患双方可以通过微信图片等敏锐观察判断异常情况。

1.2 研究方法：调查两组患者非换药来院检查的频次、静脉炎发生率及严重程度有无差别。对照组采取回顾性调查，实验组患者在院期间建立PICC导管微信群，然后利用微信进行相关宣教，并考核已宣教内容的掌握情况。对出院PICC带管患者，先拍图保存，出院后利用微信平台继续进行沟通指导，确定具体换药时间，每次换药前护士填写、评估有无静脉炎发生。

技术路线：置管后，实验组建立微信群并进行集中培训、个别指导，使患者和家属熟练掌握微信沟通方法，包括局部图片拍摄方法，为患者录制PICC导管自我维护的微视频，发放文字图片材料，对照各种异常图片来判断自己导管的局部情况，不能自我判断局部情况时，通过微信传送图片给护士观察局部情况，以便确定来院换药时间，减少非换药来院检查频次。PICC常规护理及宣教两组患者均相同，如留取患者电话，责护直接督促指导患者预防并发症措施，并发放宣教材料，每天观察穿刺点情况，严格床边交接班，专职护士为患者换药，在换药当时核实患者对导管维护的依从性，观察局部情况并填写对应的调查表。

1.3 考核指标。利用视觉化的静脉炎观测法给予评分[1]：0分：静脉穿刺部位正常；1分：下列中一项明显：靠近静脉注射部位微痛或静脉注射部位轻微发红；2分：下列中的两项明显：①静脉注射部位疼痛；②红斑；③肿胀；3分：所有下列症状均是明显的：①沿着套管路径发生疼痛；②硬化；4分：所有下列指征是明显且广泛：①沿着套管路径发生疼痛；②红斑；③硬化；④可触摸到条索状静脉；5分：所有下列指征是明显且广泛：①沿着套管路径发生疼痛；②红斑；③硬化；④可触摸到条索状静脉；⑤发热。

专职护士经过统一培训达到判断标准一致，在换药时进行静脉炎评分并记录局部情况，凡大于等于1分者视为静脉炎。

非换药来院检查的频次是指患者在无医嘱、无护嘱情况下，由于自己担心而来医院检查导管局部情况的次数。

1.4 统计学方法：采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非换药来院检查频次：实验组13次，对照组76次，χ2=74.229，P＜0.001，差别有非常显著性意义，见表1。

表1 两组患者非换药来院检查频次、静脉炎发生率的比较

2.2 静脉炎发生率：实验组11次，发生率0.38%；对照组19次，发生率0.94%，χ2=6.284，P＜0.05，差别有显著性意义，见表1。

2.3 静脉炎严重程度比较：实验组1分6例次，2分5例次，3分0例；对照组1分9例次，2分7例次，3分3例次，两组比较χ2=1.930，P＞0.05，差异没有显著性，见表2。

表2 两组患者静脉炎严重程度的比较

3 讨 论

PICC已经广泛应用于肿瘤化疗患者，化疗停药的间歇期约占2/3时间，这期间患者带管在院外度过，缺少临床医师和护士的有效督查管理，使带管静脉炎等并发症的发生率增加。偏远地区患者PICC置管后，由于路途远、经济困难、知识缺乏等因素，患者依从性差，延迟换药；中途有异常，患者不知道是否需要来医院检查治疗，何时来检查治疗。有报道指出，采用微信群对院外PICC置管患者进行管理和指导，可以促进患者及家属的自觉性和主动性，从而延长PICC导管的使用期，是简单、实用、高效的健康教育方法[2]。本研究结果表明：非换药来院检查频次，实验组明显低于对照组，χ2=74.229，P＜0.001，差异具有非常的显著性；静脉炎发生率，实验组也明显低于对照组，χ2=6.284，P＜0.05，差异具有显著性，这与文献报道的微信平台能提高离院PICC带管患者自我管理能力，能减少并发症的发生[3]相一致；静脉炎严重程度的比较，两组无显著性差异，χ2=1.930，P＞0.05。出院患者通过微信平台传送图片，可以相对直观地观察PICC导管局部情况，确定是否需要换药、何时换药，免去偏远地区患者乘车往返医院来观察管路局部情况，为患者节省时间、体力、金钱，大大方便患者；同时能给予及时的指导、干预、督促，使患者主观上对PICC护理依从性好，能有效降低静脉炎发生率。综上所述，利用微信平台宣教管理，PICC带管期间能减少非换药来院检查频次，降低静脉炎发生率，拓展护理延伸服务，经济效益与社会效益双赢，推广前景广阔。