橡皮障在口腔根管治疗中的效果观察*

赵子义，俞 星，昝 昊

(江西省新余市新钢中心医院口腔科，江西 新余 338000)

口腔唾液中存在大量细菌，在进行口腔根管治疗时，因唾液污染致病微生物的感染可导致根管治疗失败，因此，橡皮障临床应用对患牙规范化现代根管治疗标准中最为有效的方法[1-2]。在临床工作中开展橡皮障治疗可明显提高医疗质量安全，同时给根管治疗创造无菌、安全、舒适等环境[3-5]。本文通过橡皮障在根管治疗中的临床应用效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料2017年7月至 2018年1月来我科就诊根管治疗患者资料完整206例作为研究对象，根据是否使用橡皮障分成实验组120例和对照组86例，术前均知晓同意本研究，签署了根管治疗知情同意书。

1.2方法实验组根管治疗过程中放置橡皮障，具体操作步骤：①在根管治疗中安放橡皮障前，先询问患者是否有橡胶过敏体质、呼吸系统疾病等情况，其次核对牙位再对患牙牙面进行清洁，准备放置橡皮障所需器械(康特套装)；②根据患牙的位置，在橡皮障布打孔定位板确定需要打孔的位置，橡皮障打孔器选择合适的孔型打孔；③根据患牙大小挑选橡皮障夹子，用夹子两边撑开橡皮布孔安放好；④拿配套的钳子安放置橡皮障夹翼两侧孔内；⑤用左手手指把口角拉开，右手把橡皮障钳将橡皮障、橡皮障架和橡皮障夹放置于患牙牙颈部，注意避免勿夹到软组织，再用牙线把邻间隙上的橡皮障压入牙间隙内；⑥橡皮障夹完全就位后，移开橡皮障钳，橡皮障安放完毕。边缘不封闭时，可用封闭剂作额外的保护。所有病例在根管治疗术前、中、后需要进行 X线拍摄，观察并记录对根管治疗封药期间、根管充填和术后一周内的情况 。

1.3观察指标观察两组患者根管治疗后情况，疗效判定标准：有效：经根管治疗，患牙临床无自觉症状，窦道消失，无叩痛，功能恢复正常；改善：经根管治疗，患牙疼痛明显缓解，临床各项检查结果基本正常，牙齿咀嚼功能明显改善；失败：经治疗，患牙伴叩痛与自觉症状不适，牙齿丧失咀嚼功能；总有效率(%)=(有效例数+改善例数)/总例数×100%。所有经过根管治疗的患牙，根管充填前后都应进行X线拍片，观察根管充填质量和充填后术后反应等情况。根管充填后对根管质量进行统计，根管充物距根尖<1 mm，为恰充；根管充填物距根尖>1 mm，为欠充；根管充填物超出根尖为超充。Negm标准予以判断，主要分为4级：根据术后患者自觉症状分为：1级(无痛)：无任何症状，临床检查无不适；2级(轻度疼痛)：轻度疼痛及咬诊不适或(十)，可自行缓解；3级(中度疼痛)：叩诊(++)，或咬诊疼痛：4级(重度疼痛)：有明显疼痛，叩诊(+++)，不敢咬合，不能自行缓解。评定均由同一医师完成。术后1～2级认为术后正常，3～4级为术后异常。

1.4统计学分析使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率表示，用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较橡皮障组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的65.12%，两组比较差异有统计学意义(χ2=22.569，P<0.001)，见表1。

2.2两组患者充填情况比较通过根管治疗后对照组根管恰充患者70例，恰填率81.4%；橡皮障组根管恰充患者110例，恰填率91.67%，橡皮障组的恰填率显著高于对照组(χ2=4.792，P=0.029)。

2.3两组患者术后疼痛反应比较经根管治疗后，橡皮障组与对照组根管恰充患者分别为110、70例，牙术后出现疼痛反应分别为5、5例；橡皮障组与对照组根管欠充、超充例数分别为10、16例，术后出现疼痛反应分别为3、8例。对照组疼痛反应总发生率为15.12%，橡皮障组疼痛反应总发生率为6.67%，橡皮障组术后疼痛反应发生率明显低于对照组(χ2=3.907，P=0.048)，结果提示橡皮障能明显改善根管治疗术后疼痛这一不良反应，见表2。

表1 两组患者治疗效果比较

表2 两组患者术后疼痛反应的比较

3 讨 论

随着口腔医学理念的更新，现代根管治疗技术及口腔器械、材料的发展，橡皮障技术是现代根管治疗标准化流程中必不可少的步骤，它为无菌治疗提供了保障，同时通过根管化学预备对粘膜起到保护作用，橡皮障技术在根管治疗术中、术后发挥着重要作用[6]。橡皮障在临床的辅助应用可明显提高医生工作效率、医疗质量[7]，治疗中具有以下几点优势[8]：①保障能有效减少口腔微生物对诊室空气污染和舒适操作环境及减少医源性感染。②在根管治疗过程中，良好的屏障有效保护根管化学预备对粘膜的刺激；明显提高医生的工作效率。③在治疗中可防止器械不良医疗事件发生，橡皮障的使用为医疗安全提供了可靠的保障。④根管治疗中，橡皮障保障器械对软组织损伤和唾液对治疗质量影响。⑤橡皮障在术中的使用患牙根管工作长度更加精准，并且有利于根尖片的拍摄对根管充填后质量情况，也减少根管器械及根管充填物超出根尖孔的刺激引根尖周组织引发的术后疼痛反应。⑥给与一个独立的清晰视野，便于在显微镜下进行操作和有效减少治疗时间。临床实践中要注意：①安放橡皮障夹前确立术前查对患牙，避免意外发生。②术前要仔细检查夹子质量，避免术中不良安全事件发生。③术后在去除橡皮障前先将清理橡皮布上的一些残留碎屑及固定附件依次取下。

综上所述，本研究结果显示，橡皮障组治疗的总有效率明显优于对照组，橡皮障在治疗口腔根管疾病中临床效果显著。它是目前口腔治疗唯一较彻底隔湿的方法，也是辅助根管治疗成功的关键。橡皮障技术能有效控制病原体侵入及避免治疗过程中口腔环境对根管系统的再污染，明显降低患者治疗过程中的口腔感染率，而且能显著提高患者根充恰填率，降低术后疼痛反应发生率。橡皮障技术临床运用价值高，值得临床运用与推广。