医保基金监管工作现状及措施

王莉

摘要：随着我国医疗事业的发展，医保基金在医疗保障事业当中的作用越来越重要。在医保基金的监管工作当中，不可避免地出现了一些问题，影响到了医保基金的社会公正，不利于医保基金发挥其社会保障作用。对于医保基金监管工作的现状，必须采取合理的措施完善基金监管工作，保障社会公平。

关键词：医保基金;监管;现状;措施

基本医疗保险基金是由国家建立的为保障社会群体医疗用费的基金，能够帮助人们就医更加方便，减轻人们的就医压力。随着国家经济的发展，我国医疗保障基金对社会民生的作用越来越强，为医疗事业的运行提供了物质保障。只有加强对医保基金的监管工作，才能保障基金安全，促进医疗事业的健康发展。

一、医保基金监管工作的现状

（一）医保基金监管的相关法律法规不完善

在我国，基础设施的建设需要得到法律的保障才能够更好地发挥作用。但是在目前的医保基金监管工作中，相关法律还并不是很完善，影响到了医保基金监管工作的作用。由于我国在建设相关法律时，限定了监管的范围，且医保基金监管的立法力度较低，执行的过程中并不受重视，缺乏可行性，因此现存的关于医保基金的监管工作缺乏法律的保障，实际运行当中的约束程度也较低，导致医保基金监管工作长期得不到有效的监督和稳定的发展。

（二）医保基金监管模式呈现碎片化

医保基金监管工作模式的碎片化造成了其运行的缺陷，各个部门之间的管理相互分离，且中央和地方的监管工作也相互脱离，这样的监管模式使得医保基金的监管工作更加难以进行问责。横向上来说，我国医疗保障事业中的部门太多，监管的主体也并不单一，对各个监管主体在工作上的权责也没有进行明确的分工。导致的结果是各个部门相互推脱工作，出现问题时又相互推卸责任，无法找到责任主体，也就无法提升监管工作的效率和质量。纵向上来说，医保基金在实际运行中的情况并不符合法律的规定，医保基金统筹的主体由法律中的县级以上变为了实际当中的县市级。较低的统筹等级并不利于集中医保基金的管理，不仅降低了医疗保险承担风险的能力，还增加了医保基金管理和运行过程中的风险。

（三）医保基金监管工作相关人员素质较低

由于社会的发展速度越来越快，医疗保险制度的更新也在与时俱进，一直处于完善的过程当中，再加上医保基金相关法律还并不完善，我国医保基金监管工作出现了组织上的不完善。医保基金的监管工作得不到统一的管理，很容易出现一些不法的行为。此外，医保基金的工作人员组织也存在着一些问题影响医保基金监管工作的开展，当前医保基金监管工作的相关人员规模较小，力量较为薄弱，这都是因为在招聘医保基金监管人员时的不严格和配置相关工作人员时的不合理导致的。同时，在聘用医保基金监管人员时忽视了对其道德素质的考察，导致相关人员在进行医保基金监管工作时容易因为道德的缺失而出现不当的行为，造成医疗保障基金的损失。专业能力的缺乏和道德素质的缺失都导致了工作人员在面对医保基金复杂的要求和突发的状况时无力及时的解决。

二、优化医保基金监管工作的措施

（一）完善相关法律法规

医保基金是在全球范围内都存在的一种社会基本保障事业，其监管力度较大、监管效果较好的国家，有一個共同点就是有严格的相关法律规定，能够通过法律手段有效提高医保基金的监管质量。因此，我国应该向这些国家学习，反思当前关于医保基金的法律中不够完善的地方，通过法律的手段使医保基金得到保障，并对其监管工作进行监督。在完善法律时，一定要注意提高法律的约束程度，完善法律中的薄弱环节，并注重法律的可行性，将其中的规定进行细化，保证法律监管能够落到实处。

（二）强化部门间的合作

在医疗事业当中，整个医疗保险基金管理工作的运行涉及很多部门，这些部门的工作相互脱离并不利于医保基金监管工作的进行。因此，必须强化各部门之间的合作，利用合理的方法提升各部门的工作质量和效率，利用信息工具强化部门之间在工作上的沟通和交流。各部门之间只有共同合作才能保证医保基金监管工作的效率更高，效果更好。在统筹方面，需要采取合理的手段降低县市级在资金方面的压力，明确各部门主体的权责，使医保基金监管工作有秩序的进行。除了加强各部门之间的协作和联系，还需要从事前、事中、事后都做好监督工作，全方位的提高监管工作的质量，保障医保基金的安全。

（三）对医保基金监管工作人员进行思政教育

医保基金监管工作是一份较为特殊的工作，涉及整个社会群体的医疗保险资金安全，因此其工作性质也较为繁琐。在当前的医疗保险基金使用过程中，经常会出现恶意骗保行为和浪费医保基金的现象，危害了社会公平，造成了医疗保险资金的损失。因此，必须加强医保基金监管人员的专业素养和道德素养，对其进行思想政治教育，以完善医保基金的监管工作，加大其公开度。此外，由于我国医疗事业发展的越来越好，医疗保险资金的来源也越来越多，所以培养医疗保险资金监管人员的综合素养更为重要。只有加强对工作人员的思想政治教育，才能保证相关法律和政策可以落实，避免骗保等情况的出现，完善我国医保基金监管工作的运行机制。

完善医保基金监管工作不是一项短期内可以完成的工作，需要社会各方面的共同监管和努力，保障医保基金的安全性和稳定性，促进医疗保险事业能够健康的发展。时代的发展对医疗事业也在不断提出新的要求，医保基金的监管工作也需要与时俱进，不断健全运行体制，为社会提供完备的医保基金服务。

【参考文献】

[1]吴觅.如何改进完善医保基金监管机制[J].四川劳动保障，2017（5）：32.

[2]陈铁柱.医保基金财务管理的现状分析[J].现代经济信息，2015（1）：300.