自拟活血止痛方治疗急性踝关节软组织损伤的临床疗效分析

孙仕润 徐新星 王体俊

( 青岛市即墨区中医医院骨科 ， 山东 青岛 266200 )

急性踝关节软组织损伤为骨伤科常见疾病，多发于青壮年，如果治疗不彻底，可引起踝关节不稳、创伤性关节炎等多种并发症，甚至影响患者的生活质量[1-4]。西医常规治疗急性踝关节软组织损伤主要给予扶他林乳膏、冷敷等对症治疗，效果欠佳[5-6]，属中医学“筋伤”范畴，损伤部位脉络瘀阻，治宜活血祛瘀、消肿止痛[7,8]。活血止痛方为我院治疗急性踝关节软组织损伤的院内协定方，煎液外洗具有较好的临床疗效。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年12月-2018年6月我院收治的130例急性踝关节软组织损伤患者为对象，所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准[9]，损伤时间<3天，明显的外伤史或关节扭伤史，X线检查无骨折、脱位等疾病，年龄18-65岁。排除肝肾功能异常和精神病患者，妊娠及哺乳期妇女患者，皮肤破损等影响损伤局部用药患者，年龄< 18 岁或 >65岁患者，骨折或肌腱、韧带等软组织完全断裂患者，过敏体质及药物过敏患者。按照计算机随机数字表法分为对照组和观察组，每组65例，其中对照组男26例，女39例，年龄21-62岁，平均(44.03±9.12)岁，病程4-53小时，平均(19.34±7.63)小时，软组织挫伤29例，扭伤36例；观察组男28例，女37例，年龄23-64岁，平均(44.19±10.02)岁，病程6-55小时，平均(20.11±8.34)小时，软组织挫伤25例，扭伤40例。2组患者一般临床资料比较(P>0.05)。

2 治疗方法：对照组患者给予冰袋冷敷，观察患者皮肤，以防冻伤，冷敷2小时后，给予扶他林乳膏(北京诺华制药有限公司，每克双氯酚酸二乙胺10mg，成产批号：20160317)，均匀涂抹患处，绷带包扎，每天换药1次。观察组在常规治疗的基础上给予自拟活血止痛方外洗治疗，药物处方为：黄连15g、黄柏15g、大黄10g、黄芩10g、栀子10g、苍术10g、五加皮15g、元胡20g、红花20g、威灵仙15g、泽兰15g、泽泻10g、桂枝20g、薄荷15g、姜黄15g、大腹皮20g、三棱15g、莪术15g、茯苓皮15g、鸡血藤20g、麻黄10g，药材加水煎煮，加水煎煮至400 ml，早晚200ml外洗，1剂/d，连用7天。

3 观察指标：治疗7天后观察临床疗效，关节肿痛消失，活动正常，局部无任何反应为治愈；关节肿痛明显减轻；活动不受限，活动功能基本正常为显效；关节肿胀消减，活动改善，疼痛缓解为有效；关节肿痛症状无明显改善，活动无改善为无效。总有效率%=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。采用皮尺测量患者患肢肿胀处与健肢对应处的周径，根据患肢周径-健肢周径计算肿胀值。采用疼痛视觉模拟评法(VAS)评价患者的疼痛程度。参照《中药新药治疗急慢性软组织损伤临床研究指导原则》的证候及分级量化原则，评价肿胀、功能障碍、疼痛和压痛中医症候积分[9]。仔细观察患者局部药物不良反应情况。

5 结果

5.1 2组临床疗效：观察组总有效率98.46%，高于对照组89.23%(x2=4.795，P=0.029)。见表1。

表1 临床疗效比较(n，%)

5.2 2组踝关节肿胀程度和疼痛评分对比：治疗前2组踝关节肿胀程度和疼痛评分比较(P>0.05)。治疗后观察组的踝关节肿胀值和疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组踝关节肿胀值和疼痛评分比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

5.3 2组中医症候积分对比：治疗前2组肿胀、功能障碍、疼痛和压痛中医症候积分比较(P>0.05)。治疗后观察组肿胀、功能障碍、疼痛和压痛中医症候积分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组中医证候积分比较分)

5.4 2组药物不良反应对比：2组患者的药物不良反应主要为瘙痒、局部皮肤潮红和皮疹，观察组的药物不良反应率16.92%，与对照组15.39%比较差异无统计学意义(x2=0.057，P=0.812)。见表4。

表4 2组药物不良反应比较(n，%)

讨 论

踝关节周围皮肤薄，损伤后局部细胞失活、出血，血管通透性增高，造成局部疼痛、肿胀、活动受限，可影响踝关节的肌腱、神经及血管[10]。踝关节软组织损伤中医病机为气滞血瘀和脉络不通，血脉受损则气血运行障碍，形成气滞血瘀，痞结不散，为肿为痛，导致局部肿痛，筋司运动，筋损则运动失司。中医药治疗踝关节软组织损伤有着丰富内容，多用中草药外敷治疗，宜采取血瘀未凝，速以活血化瘀，消除肿胀、瘀斑、疼痛。活血止痛方为我院骨科治疗急性踝关节软组织损伤的传统用方，由黄柏等21味中药组成，本研究采用自拟活血止痛方外洗联合冰袋冷敷和扶他林乳膏治疗130例急性踝关节软组织损伤患者，取得较好的临床疗效。

研究发现，观察组的踝关节肿胀值和疼痛评分显著低于对照组，提示自拟活血止痛方治疗急性踝关节软组织损伤可减轻患者痛苦。这与自拟活血止痛方中黄连、黄柏、黄芩、栀子清热清热解毒燥湿，红花等活血中药扩张毛细血管，促进血液循环，大黄、苍术、元胡等中药促进局部微循环和加快组织水肿的吸收，三棱、莪术等中药缓解小血管痉挛，改善细胞缺血缺氧，提高组织细胞抗毒能力，鸡血藤等中药促进损伤组织细胞的修复，补充渗出部位的细胞营养等有关。观察组的肿胀、功能障碍、疼痛和压痛中医症候积分显著低于对照组，提示自拟活血止痛方治疗急性踝关节软组织损伤可改善临床症状。自拟活血止痛方中黄连、黄芩清热燥湿、泻火解毒，黄柏清热燥湿、泻火除蒸，大黄、栀子清湿热、泻火凉血、祛瘀解毒，苍术燥湿健脾、祛风散寒，五加皮祛风湿、利水消肿，元胡活血化瘀、行气止痛，红花活血通经、散瘀止痛，威灵仙通经络、消骨梗，泽兰活血调经、祛瘀消痈、利水消肿，泽泻利水、渗湿、泄热，桂枝发汗解肌、温通经脉，薄荷发汗解热、疏肝理气，姜黄行气破瘀、通经止痛，大腹皮行气宽中、行水消肿，三棱、莪术破血行气、消积止痛，茯苓皮利水消肿，鸡血藤补血行血、通经活络，麻黄发汗解表、利水消肿，诸药合用，共奏活血祛瘀、行气消肿止痛、舒筋通络，显著改善患者的肿胀、功能障碍、疼痛和压痛症状。同时本研究发现采用自拟活血止痛方外洗联合冰袋冷敷和扶他林乳膏治疗急性踝关节软组织损伤患者的药物不良反应主要为轻微的瘙痒、局部皮肤潮红和皮疹，停药后不良反应消失，具有较好的安全性。

综上所述，自拟活血止痛方外洗联合冰袋冷敷和扶他林乳膏治疗急性踝关节软组织损伤具有较好的临床疗效，可减轻患者痛苦，改善临床症状。