一例强迫症的心理咨询案例报告

2019-12-02 14:16姚洪敏
中小学心理健康教育 2019年32期
关键词:强迫症

姚洪敏

〔摘要〕求助者的问题是典型的强迫症,因其少年期有过痛苦的经历,和她敏感、追求完美的个性相结合而造成。采用认识领悟疗法和森田疗法进行咨询治疗,通过5次会谈,取得良好效果。本文在收集临床资料基础上形成评估结果,报告了咨询目标及方案的制定过程以及会谈的主要内容和进展,并从求助者个人感受和咨询师评估两方面呈现了咨询治疗效果。

〔关键词〕强迫症;咨询案例;认识领悟疗法;森田疗法

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2019)32-0035-03

一、案例概况

小于,女,25岁,已婚,本科学历,某学校教师。父母亲都是教师,家庭和睦,家庭无精神病史。本人身体健康,无重大躯体病症历史。

求助者自述父母对她不满意,因为她没有考上他们心中的大学,母亲对她要求非常苛刻,从小她就看父母的脸色行事。她5岁上学,很聪明、伶俐。但是,由于比班里的同学都小1至2岁,她在学习和自理能力上赶不上其他同学。在她小的时候,曾经发生过这样一件事:有一次考试,因为她马虎,有几道计算题做错了,母亲便骂她,还将手中的钢笔甩到她的脸上,笔尖刺伤了她的脸,鲜血直流。她至今想起这件事还害怕,从那以后,便养成了做题检查的习惯。上高中时,有一次做题,她做错了一道很简单的题,被老师当众批评,觉得很害羞,难过得直流眼泪,心中暗下决心,下次一定不再错了。自此以后,无论做什么,都反复检查,有时要检查十几遍,自己也明白没有必要,但就是控制不了。这一情况一直持续到现在,不但没有减轻,反而越来越重,耽误了许多时间,工作和生活受到很大影响。性格也变得孤僻,不愿与人交往,内心十分痛苦,因此来寻求心理咨询,希望得到帮助,改善现状。

心理测验结果:

1.SCL—90测验:人际关系敏感为-2分;焦虑为-2分;强迫为-3分;其余均为1分。

2.EPQ测验:L为40分;P为65分;N为70分;E为35分。

3.MMPI测验,Q原始分为8,L原始分为7,中国T分+K:Q为47;L为55;F为58;K为56;HS为60;D为57;Hy为53;Pd为63;Mf为55;Pa为58;Pt为67;Sc为54;Ma为51;Si为67。

求助者在咨询登记表求助问题一栏中写的是“解决人际关系问题”,但在初次采访中,随着谈话的深入和咨询关系的建立,说她主要想解决“反复做某件事”的问题,人际关系的困难都是这个毛病带来的。

初次会谈后,咨询师对求助者的印象:举止得体、大方、思维清晰、叙述清楚,但有明显的焦虑感。求助者家人反映她总是反复洗手、关门窗,睡眠差。

二、评估与分析

综合分析所获得的临床资料,对求助者问题持续的时间、强度及典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断,根据心理测验结果以及躯体疾病历史和家庭精神病历史情况,排除了重性精神病。判断求助者的心理与行为异常属于强迫症。问题主要表现在以下三个方面:

1.做什么事都反复检查十几遍,甚至几十遍;

2.自知没有必要,但无法控制,非常痛苦;

3.由上述表现所导致的人际适应不良。

三、制定咨询目标和咨询方案

具体目标与近期目标:缓解焦虑情绪,减轻直至纠正自己的错误行为和想法。

最终目标与远期目标:改善求助者的个性,提高求助者的心理健康水平,使求助者拥有合理的思维和成熟的心理,增强其人际关系适应能力。

咨询方案:认识领悟疗法(钟氏领悟疗法)、森田疗法。

求助者的问题是典型的强迫症,是钟氏领悟疗法的适应症,这样的求助者大多在儿童期、少年期有过痛苦的经历,再和敏感的个性相结合,即产生强迫的症状。这样的求助者大多性格内向,做事追求完美。咨询与辅导的要点,是通过讨论使求助者领悟症状的幼稚性,从而改变行为。

咨询时间:每周1次,每次60分钟。

四、咨询过程

第一階段 了解症状,配合辅导

1.了解基本情况;

2.建立良好的咨询关系;

3.初步分析评估;

4.评估求助者的改变意愿和领悟能力,以确定是否适宜进行心理咨询,与求助者商讨咨询目标;

5.向求助者做简单的病理解释。

咨询师告诉求助者她患的是强迫症,通过与咨询师努力配合,咨询和辅导会起到很大的帮助作用,症状会得到很好的控制,甚至消失。通过咨询与辅导中的讨论与分析,这种行为会逐渐消减。求助者听了这些,似有安慰感,顿觉心里轻松了不少,认为改变有了希望,愿意与咨询师好好配合。

这个阶段,首先通过启发式谈话,寻找强迫症状的根源。强迫症的产生与心理社会因素关系密切。强烈或持久的精神因素的作用及剧烈的情绪体验,往往是此病发生的直接原因。通过交谈,了解到因为小于性格比较内向,平时与父母缺少沟通,因此父母对她的成绩和心理状态不太了解,简单地以为她成绩不错。父母把希望寄托在她身上,给她提供了很好的学习条件,同时也对她提出了考大学的要求。而事实上,小于的成绩并不理想,于是父母的期望就成了很大的压力。建议小于尝试与父母沟通,让父母更好地了解上学时她的实际情况,减轻长期以来的精神负担。

第二次交谈,与她一起寻找强迫念头出现的诱因。在这次交谈中,小于的问题逐渐清晰,她也逐步认识到自身的问题——思维逻辑不合情理。这一阶段具有极其重要的意义,找到长期的精神压力产生的原因,并纠正了小于的错误认知,使强迫思考和担心的问题得到一个合理而科学的解释。另外,也找到问题的症结——自身的压力、情绪紧张、焦虑不安。这一阶段同小于建立起信任、合作的关系。

第二阶段 顺其自然,症状减轻

1.发展咨询关系;

2.认识幼年经历的影响;

3.继续讨论与认清症状的幼稚性,以加深求助者的认识。

求助者又叙述了症状出现和发展的过程,以及部分生活史,认识到其行为与外界(家长等重要关系他人)给予她的超过孩子年龄特点的严厉苛刻的错误要求与批评有关。求助者谈了对自己发病机制的理解,对自己幼稚的行为进行了反思。结合调查结果,求助者说感觉自己的病已好了大半。她又提到小时候母亲的严厉和苛刻,对她后来的自责与行为有很大的影响,在心理上留下了阴影。又由于自己凡事追求完美,使问题行为一直未得到纠正。至此,求助者对自己的强迫心理与行为有了较为全面的认识。

采用森田疗法辅导,共两次,每次一个小时。首先,向她介绍森田疗法,它的核心是“顺其自然,为所当为”。并用事实说明如何顺其自然地学习和生活,对症状要采取无所谓态度,不回避,也不过于关注和思虑;症状发生时,承认它的存在;不要在意,不去管它,不去抵抗,采取积极的行动,去做该做的事。这样做,症状就会逐渐减轻,坚持下去,症状就会消除。其次,向她说明采用森田疗法的目的。顺其自然,就是为了打破有意识的自我强迫和自我反强迫这个恶性循环,只要顺其自然,强迫与反强迫的矛盾症结就会解开,症状就会逐渐消除。这样的沟强增强了她配合辅导的自觉性和坚定性。

强迫症会把冲突理智化,小于知道这种念头没有必要,是可笑的,于是她压抑和控制自己不要想,当念头出现的时候,她便产生了冲突。在这个阶段,建议小于采用顺其自然的方法,减轻和放松精神压力。该怎么办就怎么办,全心全意地去做手上的事情,甚至增加一些动手的事情,把所谓症状放在一边。开始时,小于由此产生了焦虑的情绪反应,但是,经过两周的训练和意志的努力,症状逐渐地减轻。

第三阶段 积极改变,继续巩因

求助者谈到,通过咨询体验到了自己在认知、情感、情绪和行为方面的变化,她的日常生活和工作有了很大的改变,积极参加社会交往活动,消除了孤獨感,思维开阔了,强迫行为减轻了。咨询师要求她继续巩固和完善。

五、咨询效果和评估

求助者自述:通过咨询,自己收获巨大,不但在认知上得到了澄清,行为上也有了很大的变化。有时虽然想反复做事,但想到这又是自己心理在作怪,紧张感也就消失了,行为也减弱了。

通过观察发现,求助者不再有焦虑感,能够和家人、同事相处,能够控制自己的行为,建立了稳固的行为模式,各种症状得到缓解。

心理测验结果:

1.SCL—90测验:均分1分;

2.EPQ测验:P为45,N为43,E为45;

3.MMPI测验:已恢复正常。

(作者单位:黑龙江省大庆第一中学附属第二小学,大庆,163458)

编辑/张国宪 终校/卫 虹

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