视听教材在腹膜透析患者培训应用的研究*

苏思莱,陈秀君,陈 艳,潘 敏,涂文婷△

(1.温州医科大学附属第一医院肾内科，浙江温州 325000;2.温州医科大学附属第二医院肾内科，浙江温州 325000)

腹膜透析是慢性肾衰竭(CRF)肾脏替代疗法之一，因其方便、安全、操作简单等优势，在临床上应用日渐广泛[1]。然而，由于腹膜透析需要患者居家自我治疗，绝大多数患者医学基础薄弱，通常每人需要约9个学时才能完成培训，而我国大部分腹膜透析中心专职护士配备基本不足，如果都以面授方式进行培训，将需腹透中心投入较大的人力资源。温州医科大学附属第一医院腹膜透析中心自2013年5月始，采用本中心自编并拍摄的腹膜透析系列视听培训教材(视频)，给新置管及重复住院腹透患者及家属进行培训[2]，在缩短住院时间、降低腹膜炎发生率、节约人力资源方面取得了良好的效果。现将视听教材在腹透患者培训的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2017年12月温州医科大学附属第一医院肾内科收治的行腹膜透析患者共793例为研究对象。由于温州医科大学附属第一医院肾内科在2013年5月后开始对腹透患者应用视听教材培训，因此选取2013年5月前未使用视听教材培训的患者306例为对照组，2013年5月后使用视听教材培训的患者487例为干预组。

1.2 方法 对照组由腹透专职护士采用面授对腹透患者进行培训，面授时间为9学时(每学时为45 min)，最后行问卷答题理论知识考试+操作考试对患者进行考核。干预组采用视听教材，培训时间为9学时(每学时为45 min)，再由腹透专职护士面授重点部分，面授时间为3学时(每学时为45 min)+相同考核方式[3]。对比两组患者住院时间和腹膜炎感染月的差异。腹膜炎感染月=今年感染次数/去年年底患者例数×12+[(新患者数-退出患者数)/2×12]。腹膜炎感染月越长，腹膜炎发生率越低。

视听教材+考核培训具体实施方法如下：

1.2.1 新置管腹膜透析患者 腹透系列视听培训教材内容分7个[4]，其中有：居家腹膜透析的准备、腹膜透析安全换液、腹膜透析管路的维护及意外处理、腹膜透析健康饮食、腹膜透析相关并发症的预防与处理、维持性腹膜透析容量平衡的管理、居家腹膜透析常见的其他问题。每天播放1～2个内容对患者进行培训，腹透专职护士每天关注培训进度及落实情况[5]。专职护士对新置管患者每周1～2次集中面授培训，列举典型案例，加深患者的记忆与警惕。教学内容完成，行操作考核过关，再行新置管患者理论知识考试，理论成绩低于90分者，分析复习后，需重复进行考试，合格(≥90分者为合格)才可[6]。

1.2.2 重复住院的腹膜炎患者 针对患者此次腹膜炎的原因予相应部分的视听教材内容培训，培训结束后患者进行书面问卷答题+口头测试+操作考，考核患者的接受和掌握程度，操作考核过关后，书面成绩+口头测试大于或等于90分才予出院[7]。

表1 两组患者的例数、年龄、性别、文化程度与住院时间的比较

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较较 两组患者年龄、住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。其他纳入统计变量的女性例数、文化程度差异均无统计学意义。见表1。

2.2 线性拟合评估视听教材和住院时间的关系 以住院时间为依赖变量，纳入年龄、性别、文化程度、视听教材为自变量行线性拟合，显示住院时间和年龄、文化程度、视听教材的应用有显著的相关性(P<0.01)。见表2。

2.3 两组患者的腹膜炎感染月比较 干预组患者的腹膜感染月(86.0±9.6)个月与对照组(60.4±14.1)个月比较，差异有统计学意义(P=0.01)。两组患者腹膜炎感染月的折线图显示，干预组腹膜炎感染月较对照组显著上升趋势。见图1。

表2 线性拟合显示住院时间与年龄、性别、文化程度、视听教材的关系

图1 两组患者腹膜炎感染月的折线图

3 讨 论

视听教材在腹透患者培训的应用有利于缩短患者的住院时间。腹膜透析是一项居家治疗措施，需要患者或家属自行操作[8]。因此，腹透专职护士必须将腹透知识，通过培训让患者及家属掌握，使其具备处理常见问题的能力。临床腹透专职护士配备人员紧缺，面授培训方式受上下班时间局限。而应用视听教材培训，腹透专职护士面授的学时数由原本的9学时减少为3学时，余培训工作由视听教材代替。腹透置管患者及家属能根据自己的生物钟特点反复观看视频，决定腹透知识当中的每个课程的学习进度，无须配合腹透专职护士的上下班时间，充分利用住院时间自主学习[9]。本研究中，两组患者的住院时间差异有统计学意义(P<0.01)，提示应用视听教材培训，干预组的住院时间明显少于对照组，患者培训效率大幅度提高，住院时间明显缩短[10]。

视听教材在腹透患者培训的应用降低了规律随访的腹透患者中腹膜炎的发生率[11]。以往腹膜炎患者住院期间，腹透专职护士根据本次住院原因对其进行预防腹膜炎的相关培训，因专职护士人员配备有限，住院期间对患者的讲课时间为1个课时。但是有了视听教材以后，患者在住院期间可以将预防腹膜炎的相关视听教材内容自主多次重复学习，直至完全记忆，避免在今后的腹膜透析中犯相同的错误[12]。本研究中，两组患者的腹膜炎感染月差异有统计学意义(P<0.01)，提示应用视听教材的培训，干预组腹膜炎感染月明显高于对照组，腹膜炎感染月越长，腹膜炎的发生率越低，因此应用视听教材的培训，能使患者腹膜炎的发生率得到有效的降低。

综上所述，视听教材的培训结合了视、听、教、学于一体，图文并茂、形式新颖、生动活泼，摆脱了传统护理讲解方式的单调与枯燥[13]；可以根据患者及家属自身需求，不限次数，不限时段反复观看[14]；针对老年人、文化水平低及文盲患者，增加了温州本地方言版，易于各层次患者接受和理解，再结合护士的临床实践指导，使患者更易掌握腹膜透析的相关知识及操作过程[15]。视听教材在腹透患者培训的应用有利于缩短患者的住院时间，降低规律随访的腹透患者中腹膜炎的发生率，节约了大量的人力资源，是一种经济、有效地培训方式。