胃镜下胃癌误诊报告

祁加子

（青海省大通县第二人民医院 青海 西宁 810102）

胃镜检查结合粘膜活检，是目前胃癌最可靠的诊断手段。我院自2014年年3月—2018年10月共检出胃癌110例，其中7例胃镜下误诊，误诊率占6.36%。现将误诊情况报告如下。

1 临床资料

7例误诊病例中，按性别分男4例，女3例。按年龄44～65岁，平均年龄51岁。病变部位：胃底3例，胃体大弯1例，胃角1例，胃窦癌2例。病理类型：粘液腺癌3例，低分化腺癌2例，腺癌1例，未分化癌1例。胃镜误诊情况：我科应用日本欧林巴斯GIF-P3 电视胃镜检查，在7例误诊病例中，有5例胃镜下活检。活检结果浅表性炎症2例，萎缩胃炎1例，胃角溃疡1例。未经活检误诊的疾病有：胃角溃疡1例，糜烂性胃炎2例。

2 讨论

误诊病例原因总结如下：（1）胃镜虽然是检查上消化道疾病最直观、准确、可靠的方法，但是操作方法不当或疏忽大意，也会造成漏诊或误诊。这个原因在基层医院，开展胃镜业务较少情况下，尤其表现突出。在7例误诊中，胃底部胃癌占3例，操作者要进行几种手法反转，对胃体小弯侧的观察要进行“J”反转，对胃底的观察要进行“U”反转，否则胃底部病变遗漏。（2）胃镜下取材不当或过少造成误诊。有经验的内镜医师对胃癌的确诊率可达95%以上，为此要多取活检，应在病灶边缘与正常交界处至少取6块以上[1]。在7例误诊中，镜下活检5例。说明因活检取材不当是造成误诊的关键因素。如贲门溃疡或糜烂型癌，胃底溃疡，活检时有时患者配合不好，取材的部位不易固定，或旋转角度不够，造成取材不准。III型（溃疡型）早期胃癌单凭内镜所见与良性溃疡鉴别有困难，放大内镜和染色内镜对鉴别有帮助，但最终必须直视下取活组织检查鉴别，对怀疑胃癌而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜进行再次活检；即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊胃癌的可能，因此，对初诊为胃溃疡者，必须在完成正规治疗的疗程后进行胃镜复查，胃镜复查溃疡缩小或愈合不是鉴别良、恶性溃疡的最终依据，必须重复活检加以证实。又如胃窦弥漫浸润型癌，有些粘膜呈颗粒状、小结节壮、糜烂或浅溃疡，活检时只取表粘膜，所以病理诊断为浅表性炎症。从误诊的病理类型分析，印戒细胞癌易向粘膜下层浸润弥漫生长，造成取材失误，对于深层浸润性胃癌采用定点连续活检，剥离活检，穿刺活检等方法可减少误诊。（3）胃镜检查中过于“自信”未行活检造成误诊[2]。有3例未行镜下活检，只凭目测而下诊断。胃角溃疡1例，糜烂性胃炎2例。后来病人症状不缓解，大便潜血持续阳性再次胃镜检查而确诊，应吸取误诊经验教训。胃癌的诊断主要依据是内镜检查加活检及X线钡餐。对40岁以上，近期出现消化不良、呕血或黑粪；慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化或不典型增生者；良性溃疡但胃酸缺乏者；胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者；X线发现大于2cm的胃息肉者，应进一步做胃镜检查。对于这些重点病人及早和定期胃镜检查。

青海是胃癌的高发区。与环境和饮食因素有关，当地人新鲜水果和蔬菜较少，经常食用咸菜、腌制食品，过多摄入食盐，增加了胃癌发病危险性。由于胃癌病因未明，故缺乏有效的一级预防。对胃肠病患者建议多吃新鲜蔬菜和水果、少吃腌腊制品，可以降低胃癌发病。本地为胃癌高发区，因此，对重点病患者，建议胃镜检查为常规检查项目，以减少误诊。我们对胃镜下胃癌患者误诊的经验和教训：首先，内镜医师提高操作水平，在基层医院，操作者在病例不足情况下，定期到三级医院进修学习。通过当前医联体机遇，请有经验的内镜医师到县级医院讲授操作技术。其次，目前认为有胃癌发生的高危因素如中、重度萎缩性胃炎、中重度肠型化生、异型增生癌前病变者、有胃癌家庭史者，及时或定期做胃镜检查及活检。高度怀疑胃癌的患者，如果没有病理依据，须慎用抗炎对症治疗，以掩盖病情；最后，内镜医师在操作胃镜后，对重点病人须与主管医师沟通，如遇到不配合失败取材的患者，手术后及时报告主管医师，建议尽早复查胃镜，避免误诊持续。胃癌治疗的最佳临床证据表明，胃癌的预后直接与诊断时的分期有关。迄今为止，手术仍然是胃癌的最主要治疗手段，但由于胃癌早期诊断率低，大部分胃癌在确诊时已处于中晚期，5年生存率较低。因此，就胃癌治疗而言，减少胃镜下胃癌误诊具有重要意义。