量化便捷食谱在结核病合并糖尿病患者饮食管理健康宣教中的应用

【摘要】 目的：探讨应用量化便捷食谱对结核病合并糖尿病患者进行饮食管理健康宣教的效果。方法：选取本院肺科2016年1月至2019年1月收治的60例结核病合并糖尿病患者，根据入院先后顺序分为对照组和观察组各30例。对照组实施传统健康饮食宣教和指导，观察组应用量化便捷食谱方案作为饮食健康宣教工具。每周组织1次，干预8周，对比两组患者干预前后的饮食管理依从性、血糖控制水平和病情控制情况。结果：干预前，两组患者血糖水平比较无明显差异（P>0.05）。干预8周，观察组饮食管理依从性、痰结核菌转阴率、病灶吸收率均明显优于对照组，观察组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）及糖化血红蛋白（HbAlc）水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过应用量化便捷食谱作为健康宣教工具，结核病合并糖尿病患者饮食管理依从性明显提高，血糖水平和病情控制较好，治疗效果显著。

【关键词】 量化便捷食谱;结核病;糖尿病;饮食管理;健康宣教;依从性

Application of quantifying convenient recipes in diet management health education for tuberculosis patients with diabetes

Yao Quanmei

Department of Pulmonary Diseases， Fifth People's Hospital of Suzhou， Suzhou， Jiangsu 215000

[Abstract] Objective：To explore the effect of using quantitative and convenient recipes for diet management and health education for patients with tuberculosis and diabetes. Methods： Sixty patients with tuberculosis and diabetes mellitus admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were divided into control group and observation group according to the order of admission. The control group implemented the traditional healthy diet education and guidance， and the observation group applied the quantitative convenience diet program as a diet health education tool. Organized once a week for 8 weeks， comparing dietary management compliance， glycemic control， and disease control before and after intervention in the two groups. Results： Before the intervention， there was no significant difference in blood glucose levels between the two groups （P>0.05）. After 8 weeks of intervention， the dietary management compliance， the sputum sputum negative rate and the lesion absorption rate of the observation group were significantly better than the control group. The fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2h blood glucose （PBG） and glycosylated hemoglobin （HbAlc） levels were observed in the observation group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through the application of quantitative convenience recipes as a health education tool， the compliance of dietary management of tuberculosis patients with diabetes is significantly improved， blood sugar levels and disease control are better， and the treatment effect is remarkable.

[Key words]Quantify convenient recipes;Tuberculosis;Diabetes;Diet management;Health education;Compliance

隨着近年来结核病发病人群的增多，结核病合并糖尿病患者人数也在上升，糖尿病饮食管理健康教育也成为临床护理工作的重点[1]。饮食管理是糖尿病患者最基本的治疗手段，但由于结核病是一种营养不良性疾病，营养摄入不足会导致患者整体抵抗力下降，严重影响肺通气功能，所以需要选择蛋白、热量、维生素均较高的饮食以补充营养和增强免疫力，尽快促进结核病灶愈合[2]。因此，如何能通俗易懂地让患者尽快掌握既能提供足够的营养和热量又不至于导致血糖过高的饮食管理技巧，成为健康教育工作需要循证实践的关键点。本文作者将本院肺科量化便捷食谱方案作为健康饮食宣教工具在结核病合并糖尿病患者饮食管理和血糖

作者简介：姚全妹（1972-），女，本科，副主任护师。研究方向：结核病护理

控制方面的应用成效总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取苏州市第五人民医院肺科病区2016年1月至2019年1月收治的60例结核病合并糖尿病患者，根据入院先后顺序分为对照组和观察组各30例。60例患者临床诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准和2001年中华医学会结核病学分会制定的结核病诊断标准[3]，结核病合并糖尿病平均病程均超过3个月。均为2型糖尿病患者，无胰岛素治疗史，初治痰菌阳性。排除合并肺癌、意识和精神障碍、合并心脑血管病等重要器官病变及严重并发症患者。对照组男23例，女7例;年龄20～70岁，平均年龄（55.68±10.24）岁。观察组男15例，女15例;年龄21～69岁，平均年龄（56.12±10.23）岁。两组患者一般资料比较无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。60例患者均知情同意自愿参加健康宣教活动。

1.2方法

1.2.1对照组1）患者入院时即测定血糖水平并发放糖尿病饮食知识调查问卷，入院后责任护士口头宣教糖尿病饮食知识，发放结核病合并糖尿病健康教育手册，病房内电视视频播放糖尿病疾病控制中饮食控制的重要性内容。2）每周组织1次糖尿病饮食管理和结核病营养知识健康教育讲座，医院营养师和糖尿病专科护士参与并给予指导，通过糖尿病饮食知识资料、图册、幻灯片和PPT演示，讲座结束组织讨论[4]。3）指导和教育患者在有效控制血糖的基础上根据不同个体差异重新分配各种营养素，增加蛋白质和热量以维持基础代谢，应选择高蛋白饮食，即每日蛋白1.5～2.0g/kg，占总热量的20%～25%，最好选用优质蛋白质，其中动物蛋白占40%～50%，脂肪供给占总热量的20%～25%，碳水化合物占总热量的50%～55%。通过合理营养调配，既可有效控制饮食，又能保证肺结核患者营养供给，从而达到利于疾病康复和促进健康的目的。

1.2.2观察组应用食物交换份+量化图谱形成的量化便捷食谱方案作为健康饮食宣教工具：1）参照食物交换份法和量化图谱（看图对话工具），教会患者学习应用常规简易计算结合食物交换份表方法，会根据自己的身高、体质量、性别、劳动强度和病情，计算出自己每日所需的总热量及碳水化合物[5]。2）患者参加讲座后进行现场循序渐进式的互动教育，通过学习了解个体饮食总原则：高蛋白、丰富维生素、中等热量、高纤维和适量的脂肪饮食。其中高蛋白食物选择包括肉类、奶类、禽蛋、鱼虾、豆制品等;丰富维生素选择各种新鲜蔬菜、维生素、米面、谷物。协助和指导患者及家属根据量化便捷食谱方案制定每日菜品，计算总热量，合理分配主食、水果、蔬菜、鱼肉蛋白、奶、油。3）告知患者禁食或者少食对两种疾病不利的食物，包括高糖、高脂类、烟酒、辛辣、油炸、过硬的食物，如少吃菠菜，因为菠菜有较多草酸，草酸可与钙螯合形成不溶于水的草酸钙导致机体钙缺乏，不利于结核病灶的愈合。少吃沙丁鱼、鳞类马丁鱼、青占鱼等，因它们组胺含量高，容易使结核药物发生毒性反应。此外，菠萝含有丰富蛋白水解酶，会使纤维组织溶解而引起结核病灶扩散致咯血等[6]，也应避免。

1.3观察指标

1）通过全自动生化分析仪和法国Sebia电泳仪监测患者FBG、PBG、HbAlc水平。结核痰菌检查通过痰涂片和痰菌培养方法，病灶吸收率采取胸部CT检查并与初诊对照，病灶缩小或钙化为有效吸收[7]。2）自行设计饮食管理依从性调查表，内容包括自觉遵守饮食计划、定时定量、合理营养的态度和行为评价，采用1～4级评分，总分100分，<48分为依从性差;>48分为依从性中等;>60分为依从性良好，总分越高说明依从性越好[8]。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预后的饮食管理依从性及病情控制情况比较

干预8周，观察组患者饮食管理依从性、痰结核菌转阴率、病灶吸收率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2两组患者干预前后血糖控制水平比较

干预前，两组患者FBG、PBG及HbAlc水平无明显差异（P>0.05）。干预后，观察组患者FBG、PBG及HbAlc水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

3讨论

糖尿病是一种代谢性疾病，营养不良或血糖过高都会加重代谢紊乱，造成免疫损伤，促使结核病的发生发展。结核病合并糖尿病患者往往会由于糖尿病的病情变化而加重肺结核的临床症状，或引发各种并发症，增加患者空洞率、咳血及痰菌阳性率、复发率，导致病程延长，反复发作，迁延不愈。所以饮食管理原则应该是在控制食物成分比例和总能量比例的基础上，补充足够的膳食纤维、维生素、无机盐以及微量元素等，做到少食多餐[910]。因此，结核病合并糖尿病患者科学合理的饮食搭配對患者疾病治疗和康复至关重要。但临床护理工作中发现，此类患者对传统的饮食健康宣教接受程度不够，对营养学知识的理解受限。

结核病合并糖尿病患者饮食需要满足个性化、多元化的需求，但临床治疗饮食单一且不能完全满足营养需求，收治患者因文化水平限制，对饮食指导的理解和执行不足，对交换繁琐、计算繁杂的总热量估算不易掌握，患者自觉学习和遵守的积极性较低，营养不良往往影响病情控制和恢复[1112]。本研究针对此类患者存在的实际问题，将临床护理工作中不易掌握的饮食健康宣教优化为个性化、多元化的量化便捷食谱，通过食物模拟进行示教，操作简便可行，易于患者学习和接受，能较好地满足患者疾病个性化特点，养成自觉遵守饮食健康管理的习惯，提高依从性，有效控制血糖水平，改善患者营养状况，促进患者结核病灶吸收速度，加快康复进程。

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