心梗防治正和“死神”赛跑

尤蕾

在我国，每年超过50万人死于急性心梗，相当于平均每分钟就有1人死于心梗。

这一数字看似触目惊心，实际上，如果在搜索引擎中输入关键词“心梗”，残酷的现实就摆在眼前，“银川机场一乘客突发心梗”“38岁毫无征兆突发心梗离世”“深圳男子跑步突发心梗”“珠海半数心梗猝死在公共场所”“年仅49岁邓州好法官突发心梗逝世”……

心梗，离我们并不遥远。心脑血管疾病已成为我国居民第一位死亡原因，《中国心血管病报告2018》显示，我国急性心肌梗死死亡率持续上升。在今年7月出台的《健康中国行动（2019—2030年）》中，国务院将“心脑血管疾病防治行动”纳入15个重大专项行动之一。

为了狙击心梗突袭带来的致命危险，心脏病学领域的专家们一直在与“死神”赛跑，争分夺秒地抢救患者的生命。然而，仅仅靠医生们的力量还不够，心脏病学的大咖们纷纷为心梗防治科普站台。

心肌一旦“梗”了就不在

关于心梗，不少人经常听说，但却一知半解。专家们解释称，心脏是人体的“动力泵”，由大量具备收缩功能的心肌细胞组成。如果给心脏自身供血的冠状动脉发生堵塞，出现急性、持续性缺血缺氧，就会引起心肌坏死，也就是“心肌梗死”（简称心梗）。

值得注意的是，心肌细胞不具备再生功能。也就是说，一旦发生心梗，坏死的心肌细胞就会永远失去功能，心脏只能靠幸存的心肌细胞“负重前行”。心肌坏死的区域还会形成瘢痕组织，使心脏“变硬”“变脆”，收缩变得更加困难，久而久之，诱发心律失常、心力衰竭等不良后果，生活质量也将大打折扣。

“近年来我国ST段抬高型急性心肌梗死（最常见的一类心梗）的发病率和死亡率持续上升。急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是目前最有效的治疗。遗憾的是，我国心梗患者接受急诊PCI治疗的比例虽有所上升，但心梗救治延迟依然很显著，大约超过一半心梗患者因救治延迟而失去最佳抢救时机。”中国工程院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员、北部战区总医院名誉院长韩雅玲提到的急诊PCI（Percutaneous Coronary Intervention），指的是经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法，目前是治疗急性心梗最有效的方法。

自1988年就进入心内科的董建增，是首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心副主任、郑州大学第一附属医院心血管病医院院长、急诊PCI学术周发起者。在多年的心脏疾病抢救工作中，董建增逐渐发现，尽管对于急性心梗救治的技术已经取得了很大进展，但从整个社会层面而言，救治效果并不理想。其中既有地方医生技术层面原因，更与患者自我意识不足、家属配合度低密切相关。

于是，董建增萌生了一个想法，“希望通过‘急诊PCI学术周让全国心血管同行在短时间内见到大量操作案例，丰富知识、吸收经验、加速成长;帮助术者在实践中学习，化解难题、优化流程、提升技能。更重要的是，心肌梗死死亡多数发生在院前或者院外，因此真正降低冠心病心肌梗死死亡率的关键是在心肌梗死前。我们通过真实案例的分享传播、通过专家的讲解，可以让公众充分认识急性心肌梗死前的特征，普通百姓也能够识别急性心肌梗死高危患者，了解应该如何早期采取合理措施、如何配合救治，最终提升急性心梗的救治成功率。”

互動模式 今年的急诊PCI学术周上，众多专家走进直播间参与互动讨论。

于是，在2017年和2018年的长城国际心脏病学会议上，董建增主导召开了急诊PCI学术周，开创了急诊手术直播讨论的创新性模式。今年10月，北京心脏学会、北京心联智成心血管健康公益基金会等联合设立为期7天的急诊PCI学术周。

今年的急诊PCI学术周设置了丰富的内容：每天从下午1点到转天凌晨1点、连续7天进行手术转播，充分地涵盖心血管疾病发作高峰时段;近150名专家走进主直播间，参与互动讨论，形成“1+7”三地（主会场、分会场、导管室）互动模式;共有200家医院参加急诊PCI直播，手术数量达200台左右;独立设置面向公众的科普直播间，通过真实的病例故事分享，传播心血管疾病知识、心血管疾病急救要点、心血管疾病防治知识等。

跑在心梗前面，别犹豫

67岁老人，平常血压控制好，但是抽烟喝酒，爱玩，生活不规律。假期因“胃疼”到医院，心电图检查发现急性下壁心梗，急诊PCI手术开通血管，保住生命。

47岁患者，胸闷不适一周。急诊服药后感觉症状减轻，不想做手术。在医生建议下“检查看看”，结果造影前突发室颤（一种非常凶险的心律失常），紧急除颤抢救成功并做PCI手术，生命得以挽回。

32岁白领，加班过程中出现明显心前区疼痛，120送往医院。急诊PCI手术过程中抽吸出大量血栓，症状缓解，术后恢复良好。

急诊PCI手术分享了急性心梗救治经验，更是用真实的案例提醒和帮助公众——关爱心脏健康、远离心梗。

10月4日下午，直播间就收到一台来自河南新密县的急性心梗PCI手术，经过救治，患者转危为安。在不到12小时的时间里，大同、厦门、偃师、吉林、周口、长沙、成都、平顶山、大连、保定、蚌埠、郑州……连续转播了20台手术。这意味着，每不到半小时我们身边就至少发生一例心肌梗死！

多位专家通过直播间反复提醒：心梗抢救非常看重“D to B时间”。D，即door，指进医院的门;B，即balloon，指球囊开通闭塞血管。“D to B时间”即从患者进医院门到球囊开通闭塞血管的时间。通过开辟绿色通道、优化流程、提高诊疗技术等手段，“D to B时间”正在被不断缩短，因为对于急性心梗来说，“时间就是心肌，时间就是生命”。

《健康中国行动（2019—2030年）》及《关于实施健康中国行动的意见》等相关文件中明确指出，到2022 年和2030 年，心脑血管疾病死亡率分别下降到209.7/10万及以下和190.7/10万及以下。

早期疏通血管是降低心梗患者死亡率的关键所在，早一秒疏通血管，就多一分生存希望。然而，对于患者送到医院前的时间，医生纷纷表示无可奈何。公开报道显示，70%以上的心梗患者死于院外或院前环节。

对此，专家们提出了中肯建议。首先及时辨识心梗症状，胸骨正中间或中间偏左出现心绞痛，有濒死、压迫感，持续5至15分钟以上，伴有出汗、恶心等症状;胸痛持续20分钟还不能缓解;有时心梗还会出现其他不典型症状，如牙疼、胃痛等，出现以上症状时，患者本人及家属需警惕，决不能硬扛。之后必须及时拨打急救电话。临床研究证明，对心梗患者的救治而言，早期的疏通血管是降低死亡率的关键所在，120分钟内的救治时间极其关键。拨打急救电话后要平静等待救援，如果患者有冠心病史，怀疑心梗时，可服用硝酸甘油、阿司匹林等药物;但如果没有病史或不清楚患者的情况，切勿随便服用药物。让患者平躺下来，保持安静，打开室内窗户，让患者得到充分的氧气，此时开放患者的呼吸道，并对其做心肺复苏。董建增希望大家能够牢牢记住，心梗救治是提着秒表在干活，分秒不能耽误，患者家属应充分相信医生，及时签字，不要把时间耽误在“找熟人”上。

（链接内容为郑州大学第一附属医院教授韩战营等专家在直播中提供）

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如何识别心梗先兆

1.劳累后出现或加重不适，症状在体力活动、情绪激动时加重，休息时缓解。疼痛不一定是典型的胸痛，也可能是胸闷、肩膀疼、后背疼、胃疼甚至牙疼等。

2.冠心病、心绞痛患者出现症状发作次数增多、疼痛加重、不易缓解等症状。

3.无心脏病史的人突然出现胸闷、心慌、不明原因的难受，无活动时出现憋闷、喘气困难，每天定时胸痛等症状。