某地区院前急救反应时间分析

许方明

（嘉定区医疗急救中心 上海 201808）

院前急救往往意味着争分夺秒，救护车越快赶到病人身边，患者生的希望就越大[1]。因此，各医疗单位一直通过缩短院前急救反应时间[2]，来提升所在地区的紧急救援能力[3]。某地区医疗急救中心通过对2018年全年的院前急救反应时间分析，对照“十三五规划”提出的平均到达时间12分钟指标，结合兄弟单位的探索方法，查找影响反应时间的因素[4-6]，从而为制定有效策略提供理论依据，继而更好开展急救业务。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年全年某地区医疗急救中心出车数据共计37612例，按照本次研究的纳入标准和排除标准，去除非紧急救援和无效数据共计11717例，筛选出紧急救援有效数据共计24995例，进行统计分析。

（1）纳入标准：包括完整的响铃时间、受理开始时间、受理结束时间、派车时间、收到指令时间、驶向现场时间、到达现场时间的紧急救援时间记录。

（2）排除标准：非紧急任务包括康复出院、普通转院、康复转院、拿担架、医疗保障不在本次研究中。设备故障或人操作失误导致的时间节点或路码记录异常，予以排除。

（3）时间标准：接警时间=受理结束时间—受理开始时间；出车反应时间=驶向现场时间—受理开始时间；急救反应时间=到达现场时间—受理开始时间；急救公里数=出站路码—到点路码。

1.2 方法

使用WPS 2019软件进行数据的收集和初筛、归纳和整理，使用SPSS18.0软件进行数据的分析，采用t检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 基本情况

2018年全年，某地区医疗急救中心平均院前急救反应时间是13.65±8.21分钟，与检验值12分钟比较，P＜0.05，有显著性差异。

2.2 影响因素

（1）接警时间 根据某地区院前急救质控要求，调度员接警时间应在60秒以内，根据计算得出2018年全年平均接警时间为42.53±21.57秒，与检验值60秒比较，P＜0.05，有显著性差异。

（2）出车反应时间 根据某地区院前急救质控要求，调度员出车反应时间应在2分钟以内，根据计算得出2018年全年平均出车反应时间为1.82±1.71分钟，与检验值2分钟比较，P＜0.05，有显著性差异。对出车反应时间与急救反应时间，通过Pearson相关性分析，P＜0.01，存在显著相关性。

（3）时间段 按照全体各时间段对2018年全年平均急救反应时间进行分析，时间段分为0点到6点组、6点到10点组、10点到16点组、16点到20点组、20点到24点组共计5个时间组别，结果见表。对各组进行组间差异性分析，结果显示各组间存在显著差异。

季节 按照各季度对2018年全年平均急救反应时间进行分析，并以季度为组进行组间差异性分析，结果显示一季度平均急救反应时间为14.09±8.83分钟，二季度为13.06±8.16分钟，三季度为13.06±8.16分钟，四季度为13.71±7.74分钟，第一季度明显与其他三个季度存在显著差异性，其余三个季度之间无显著差异。

（4）分站 以某地区医疗急救中心下属11个分站为单位对2018年全年平均急救反应时间进行分析。对各组进行组间差异性分析，分析得出其中D分站和H分站之间P为0.052＞0.05、D分站和G分站之间P为0.18＞0.05、G分站和H分站之间P为0.276＞0.05、J分站和C分站之间P值为0.053＞0.05，表明这些分站之间急救反应时间无显著差异性，其余分站各组间P＞0.05，有显著差异性。

（5）驾驶员 按照在岗驾驶员入职时间分组，分为入职1到3年组，3到6年组，6到10年组，10年以上组共计四组，观察每组平均急救反应时间进行分析，入职1到3年组平均急救反应时间为13.41±7.68分钟，入职3到6年组为13.80±8.24分钟，入职6到10年组为14.22±8.27分钟，入职10年以上组为13.23±8.29分钟。对各组进行组间比较，6到10年组与其他各组间有显著差异（P＜0.05）。

3.讨论

3.1 接警时间和出车反应时间

根据某地区院前急救质控要求，调度员应一分钟接警一分钟派车，对于调度员来说最大的挑战在于迅速获得呼救地址[7]，造成地址不清的困难主要有方言问题、口音问题、手机信号问题等[8]。而在派车时也存在一线人员离岗、人员分散、值班位置不合适等因素，造成出车反应时间延长，从而导致整体急救反应时间延长。

3.2 急救公里数和时间段

某地区院前急救属于独立型急救模式，各急救中心以分站为单位开展日常急救工作。按照某地区政府民生实事工程建设规划，医疗急救中心依托上级部门的支持，于2015年到2018年累计新增三个分站，目前共有1个指挥中心和11分站，2018年的平均急救公里数为4.69±5.51公里，达到急救半径5公里的质控要求。同时各组时间段的平均急救反应时间显示，在6点到10点及16点到20点两个交通高峰时间段明显用时高于其他时间段，表明了分站分布和交通拥堵情况对反应时间有一定的影响[9-10]。

3.3 月份和季节

无论是按月份分析或者是季度分析，都显示寒冬初春前后时节急救反应时间明显长于其他月份或季节，这也与人在寒冷季节活动积极性下降有关，并且南方地区在寒冷季节容易造成路面结冰，也显示了天气状况对反应时间的影响[11]。

3.4 分站

以分站为组进行数据分析显示得出，分站所在的位置和区域的人口密度也是造成急救反应时间的因素，反应时间用时较少的分站往往处于人口密度较为稀少、分站位置设置也更为合理的区域，用时最多的J分站和C分站，由于位置略偏或者需要跨区域支援其他分站，造成急救反应时间相应延长。目前各个分站的救护车为定量，有时候造成资源得不到充分的利用，全天动态重新分配救护车部署位置，从而提高响应时间和覆盖性能，是值得探索的新思路[12]。

3.5 驾驶员

评估急救反应时间，必须考虑驾驶员对路况熟悉程度和驾驶行为等因素[13]，某地区医疗急救中心通过对新招收的驾驶员，要求必须做满一年担架员，并在取得B类驾照后满一年的情况下，由本人申请并经审核通过后进入带教阶段，带教满三个月后经过中心统一的考核后，方能正式上岗，上岗后先在位于区域人口密度较小的分站工作，也就造成了入职在1到3年的驾驶员组工作量少、平均急救反应时间优于3到6年、6到10年两组。而入职10年以上的驾驶员组，由于其工作经验丰富、对于各种路线熟悉，已然能显著降低急救反应时间[14]。对于急救反应时间用时最长的6到10年组，其原因可能在于工作积极性不高、出现职业倦怠感有关，需要单位及工会组织加强关心和正确引导。

4.结论

评估院前急救服务表现的重要指标就是急救反应时间，根据实际情况，制定合理的针对性策略，如实战模拟演练、桌面推演等形式强化人员专业能力，明确日常工作的角色分配、有效的业务沟通，布局更合理的分站配置，同时开展积极引导、培训教育、心连心座谈会等形式，提倡文化育人的理念，提升人员的职业认同感和使命感，齐心协力缩短急救反应时间，最大程度减少伤病带来的致残致死率和痛苦，从而最终提高百姓生活的安全感和幸福感。