幽门螺杆菌感染与贲门癌癌前病变的相关性分析

高振凯 梁述容 易鸣 石海燕 谭礼让（通讯作者）

（巴中市中心医院消化内科 四川 巴中 636600）

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）是WHO认定的致癌因子之一，在全球范围内具有一定的感染率。全球自然人Hp的感染率超过了50%[1]，并且诸多相关研究证实，多种上消化道疾病如胃炎、消化性溃疡、胃癌等均与Hp感染密切相关[2,3]。贲门癌是胃癌的一种特殊类型，发生在食管与胃交界线下约2cm及胃贲门部的腺癌，多数学者认为贲门癌的发生主要由胃肠道长期炎症的存在以致黏膜的病变导致肠上皮化生，进而导致黏膜内的不典型增生，最终造成浸润性腺癌的过程。因此，为探讨Hp感染与贲门癌癌前病变的相关性，为临床中本病的诊治临床提供一定的参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年12月—2016年3月我院消化内科门诊及病房经上消化道内镜检查及病理诊断为贲门癌癌前病变的患者100例为观察组，同时纳入本院100例行上消化检查内镜检查的非贲门癌癌前病变的患者作为对照组。观察组中男性67例，女性33例，年龄48～72岁，平均年龄（56.2±7.5）岁；对照组中男性63例，女性37例，年龄45～74岁，平均年龄（55.7±7.9）岁。两组患者年龄、性别等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 上消化道内镜检查 所有患者进行内镜检查，检查前禁食，检查范围为自咽部到十二指肠降部，发现食管、贲门、胃粘膜处可疑病灶时进行取活检操作并记录其位点、大小及形状，检查完毕后将活检标本进行病理检查。病理结果显示贲门区出现贲门黏膜病变，如上皮萎缩性炎症、活动性炎症、肠上皮化生或不典型增生者则诊断其为贲门癌癌前病变。

1.2.2 Hp感染检测 所有患者均运用14C-尿素呼气试验法进行检测，嘱受试者晨起空腹前往受试科室，口服14C尿素胶囊1粒，半小时后将导管插入二氧化碳吸收剂的瓶中进行吹气试验，随后加入稀释的荧光试剂并将标本放入仪器中进行检测，检测结果为Hp阳性者则诊断其为Hp感染。

1.3 统计学方法

运用Epidata软件进行资料录入，采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计数资料以频数及率表示，用χ2检验。当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组贲门癌癌前病变患者的Hp感染情况

观察组中Hp感染的阳性率为77.0%(77/100)，其中萎缩性炎症为64.7%(11/17)，活动性炎症为78.1%(25/32)，肠上皮化生为78.4%(29/37)，不典型增生为57.1%(8/14)。

2.2 对照组非贲门癌癌前病变患者的Hp感染情况

对照组中Hp感染的阳性率为31.0%(31/100)，其中浅表性炎症为28.6%(10/35)，溃疡性炎症为53.8%(14/26)，非萎缩性炎症为21.4%(3/14)，正常表现患者为16.0%(4/25)。

2.3 两组Hp感染情况的比较

观察组与对照组Hp感染的阳性率分别为77.0%与31.0%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表。

表 两组Hp感染情况的比较

3.讨论

Hp在全球范围内均有一定的感染率，国内Hp的感染率约为40%～90%，平均感染率高达59%[4]。研究表明，Hp能够在粘稠、强酸的状态下存活并且具有较强的活跃性，这种活跃性可以使其到达胃黏膜上皮表面通过粘附素与上皮细胞紧密地连接起来，能够避免胃排空的过程，同时通过SOD和过氧化氢酶的分泌可以保护其免受细胞的杀伤作用[5]。Hp还能够激活不同的致癌细胞因子通路，研究显示，NF-κB因子信号被激活后能够参与消化道细菌细胞基因的转录调控，在Hp感染所导致的消化道疾病中具有较为关键的作用[6]。目前研究公认，Hp感染与消化系统癌病以及癌前病变密切相关，它是慢性胃部炎症和消化道溃疡的重要危险因素，且近年来日本学者在研究中发现，胃癌的发展与Hp感染具有相关性[7]。

贲门位于食管与胃的交界处，其特殊的解剖学结构与生理特点使得其界限仍成为学者们探讨的问题。据近年来国内的流行病学资料显示，贲门癌的发病率较远端胃癌的发病率呈现逐渐上升的趋势[8]，由于本病发病机制尚未完全明确，且发病部位特殊，难以准确分型进行诊断，临床常见发病隐匿，多数发现时病灶已向远端侵袭，为临床工作者带来了很大的困难。因此，进行癌前病变的相关性研究，有利于早期发现病灶，阻止疾病的进展。目前研究认为，肠上皮化生、贲门萎缩性炎症等贲门黏膜的病变是贲门癌癌前病变的主要表现，其中肠上皮化生被认为是一种重要的贲门癌癌前病变的表现，杨惠珍学者对贲门癌早期患者手术标本进行研究发现，16例中有11例存在贲门肠上皮化生。其病变与Hp感染有关，并且贲门癌的发生过程与胃部其他的Hp感染存在一致性[9]。

本结果显示，在观察组中，贲门癌癌前病变患者Hp感染的阳性率为77%，其中萎缩性炎症为64.7%，活动性炎症为78.1%，肠上皮化生为78.4%，不典型增生为57.1%。对照组中，非贲门癌癌前病变患者Hp感染的阳性率为31%，其中浅表性炎症为28.6%，溃疡性炎症为53.8%，非萎缩性炎症为21.4%，正常表现患者为16%。两组Hp阳性率比较，观察组显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。观察组的癌前病变病理表现中均出现了较高的Hp阳性率与一些学者认为Hp主要在胃部黏膜病变的早期起作用并对癌前病变的过程起着促进的作用的研究相对应。因此，结果表明Hp感染与贲门癌癌前病变存在着一定的相关性，能够在一定程度上反应病变的程度，在临床中可作为辅助的检查进行综合诊断分析。

由于目前贲门癌发病机制尚未阐明且本病发病隐匿，早期癌前病变的筛查对诊断及治疗具有重要意义[10]，本结果认为，Hp感染与贲门癌癌前病变存在着相关性，应当在病变早期进行各种临床证据的收集，在病变的早期针对Hp感染等因素进行对症处理将有利于本病的预后，同时可将Hp感染的检查纳入贲门癌的早期筛查中，作为上消化道内镜之外的辅助诊疗手段，将其推广将有利于提高贲门癌癌前病变的检出率。