吞咽障碍患者家属参和康复护理方案制定的方法探讨

孟兰芳 李新莉

（新疆生产建设兵团第十三师红星医院康复科 新疆 哈密 839000）

吞咽障碍在神经科患者中较为常见，其严重影响患者生活质量[1]。康复训练是改善患者吞咽障碍的重要手段，目前对于吞咽障碍患者的康复训练主要由康复治疗师及护士来完成，家属的参与度较低。越来越多的研究证实，吞咽障碍患者的康复训练需要康复医生、护理人员以及家属的共同努力[2]。如何构建家属参与的吞咽障碍康复护理也成为当前研究的重点课题，本研究通过利用德尔菲专家咨询法，结合临床常用康复护理措施，制定了家属参与的吞咽障碍康复护理方案，以供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择从事临床康复护理工作10年以上，熟悉吞咽障碍患者康复护理的本科以上学历专家20名组成研究小组，其中康复治疗师3名，神经科和康复科护理专家17名，年龄在34～57岁之间，平均年龄（42.6±3.7）岁，平均工作年龄（18.5±2.1）年。

1.2 方案制定

前期通过检索吞咽障碍康复护理相关文献资料，提取有用的信息，结合医院现有吞咽障碍护理方案，制定家属参与的吞咽障碍康复护理方案初稿，并采用德尔菲专家咨询法对护理方案内容进行评判，确定方案中各指标是否合理并提出相应的修改意见。采用电子邮件方式将问卷发放给研究小组成员，第一轮问卷调查内容主要包括问卷说明、专家情况调查以及家属参与康复护理方案的相关内容评价，对于分歧较大的指标可经讨论后进行修改或删除。第二轮问卷调查时小组成员对所有指标意见相对统一后，进一步确定吞咽障碍家属参与康复护理方案各指标。

1.3 评价指标

以专家权威系数和协调系统作为判断护理方案是否科学合理的主要指标，权威系数的计算方法为专家学术水平权数、熟悉程度系数以及指标判断系数之和除以3，以权威系数≥0.7表示可以接受，协调系数介于0～1之间，其数值越高表明结果的一致性和可信度越高，以协调系数显著性检验P＜0.05，表示协调系数检验显著，检验结果具有可取性。

1.4 统计学方法

本研究数据用SPSS23.0软件处理，使用%代表计数资料，差异对比采用卡方检验，用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.方案评价与确定

2.1 权威系数及协调系数分析

本研究2轮调查均发放问卷20份，回收20收，问卷回收率和有效问卷回收率均达到了100.0%，专家权威系数为0.83＞0.7，表明本研究所选研究成员具有较高权威程度。专家协调系数为0.51，该护理方案的可信度较高。

2.2 家属参与康复护理方案的确定

本研究经讨论确定了吞咽障碍患者的家属参与护理方案，主要包括一级指标（家属、医务人员参与）和二级指标（决策性、照护性、诉求性参与），研究制定的护理方案详见下表。

表 家属参与的吞咽障碍康复护理方案

医务人员决策性协助根据家属文化程度等特征有效沟通，讲解不同康复方案的优劣势，并与家属一起确定康复护理方案增强患者及家属信任感，鼓励家属参与康复护理给意识清醒患者讲解康复护理方案，增强患者配合度照护性协助指导家属进行吞咽功能评定，建立评定流程卡根据评定结果制定康复措施，并指导家属实施给患者及家属讲解康复护理措施及注意事项讲解可能出现的不良反应及处理方法加强巡视，及时发现家属康复护理中存在的问题诉求性协助患者出现不适症状时，重新评估并调整护理方案患者出现不良情绪时，加强心理护理干预

3.讨论

吞咽障碍患者由于治疗周期长，康复费用高，大部分患者在家里实施康复治疗，所以家属作为主要的照护者，其康复护理质量会直接影响患者康复效果。若家属能够掌握吞咽障碍的相关康复技能，不仅可以实施对患者的延续康复护理，还可以降低患者的并发症发生风险。随着现代护理模式的不断转变，医院-社区-家庭连续护理模式也受到了越来越多的关注[3]。虽然当前已有研究报道，家属参与到吞咽障碍患者的康复训练具有重要意义，但是这些研究内容都较为分散，且不够全面和系统化。

吞咽障碍患者还有可能同时存在行为、认知以及心理等方面障碍，所以家属在患者的疾病康复中有着极为重要的作用。患者由于身体不适、经济负担等因素影响，很容易出现焦虑和抑郁等不良情绪，而家属给予患者支持和陪伴，能够有效减轻患者心理压力，增强患者自信心，从而提升患者康复训练的依从性。另外，家属是最了解患者的人，家属通过利用医院所学护理技能，能够制定出更为切实可行的康复护理方案。

本研究通过收集相关文献资料，对与吞咽障碍康复护理相关的知识进行整合，并结合医院吞咽障碍康复护理措施，制定了家属参与的吞咽障碍康复护理草案，并通过德尔菲专家咨询法对20名经验丰富的护理专家开展问卷调查，对方案各指标进行认证，通过筛选和调整各指标确定最终的护理方案。该护理方案主要包括家属参与和医务人员两个部分，其中家属参与涵盖了康复方案制定、实施、反馈以及评价各环节，能够有效弥补家属在吞咽障碍认知方面的不足，从而充分调动家属参与的积极性和主观能动性，提高吞咽障碍患者的护理效果。在家属耐心和细心地护理下，患者更能够克服困难，认真对待康复训练，从而提高康复训练效果。护理人员对家属实施康复护理技术指导，主要由家属对患者实施康复护理，这样能够保障患者即使在离开医院后，家属也能够对患者实施较好的护理。另外，采用示范性教育与计划性教育相结合的方式，协助家属对患者实施康复训练，并对其康复效果进行动态评价，可确保家属参与康复护理方案的效果及可行性。

总而言之，在医院人员指导下，积极引导家属参与吞咽障碍康复护理，能够充分调动家属参与积极性，发挥家庭的支持作用，提高患者康复训练效果，为患者出院后康复提供重要保障。