2018年我院碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析

何琳 杨娇 王双梅

（成都市金牛区人民医院西药剂科 四川 成都 610036）

碳青霉烯类抗菌药物是非典型β-内酰胺类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如产超广谱β—内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌科细菌具很强的抗菌活性，临床将其视为耐药或产酶革兰阴性菌感染防治的最后一道防线[1,2]。

碳青霉烯类抗菌药物包括亚胺培南/西司他丁、美罗培南、多立培南和厄他培南，其中厄他培南对非发酵菌的作用较差。亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南等对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属)和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β-内酰胺酶高度稳定。我院碳青霉烯类抗菌药物只有亚胺培南西司他丁钠一个品种，两个品规（1.0g和0.5g），现将2018年我院碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析如下。

1.基本情况

1.1 2018 年 度我院碳青霉烯类抗菌药物品种、品规配置情况符合管理规定。我院抗菌药物目录中碳青霉烯类抗菌药物只有亚胺培南/西司他丁一个品种，包括1.0g和0.5g两个品规。全年我院共有216例患者使用了亚胺培南/西司他丁，均为住院患者。2018年全年亚胺培南/西司他丁未见门诊使用和越级使用情况。具体使用情况表1。

表1 2018年我院亚胺培南/西司他丁总体使用情况

1.2 216 例 使用亚胺培南的患者中：男性118例，女性98例；最大年龄98岁，最小年龄24岁，平均年龄71.78岁；呼吸内科使用病例数最多，有94例（占病例总数的43.51%），其次是ICU，有68例（占病例总数的31.48%）。216例患者抗感染疗程最长的24天，最短的1天，平均6.05天。科室使用具体见表2，使用患者的年龄分布见表3。

表2 2018年我院亚胺培南/西司他丁科室使用情况

表3 2018年我院亚胺培南/西司他丁使用患者年龄分布情况

1.3 本年度亚胺培南/西司他丁抗感染病种主要集中在AECOPD、肺部感染、感染性休克、阑尾炎、胰腺炎等，以呼吸系统的重症感染为主。抗感染治疗以单一抗菌药物为主（有183例，占病例总数的84.72%），抗菌药物的科室使用天数和联用具体情况见表4。连用药物品种主要有氟康唑、甲硝唑、左氧氟沙星、阿米卡星和万古霉素等。

表4 碳青霉烯类抗菌药物联合使用情况

2.总结

从本年度抽样点评结果看，我院碳青霉烯类抗菌药物使用存在不合理现象，主要表现在一下几点：（1）联合用药不适宜现象。患者接受丙戊酸合并碳青霉烯类用药时，由于药物相互作用，会导致丙戊酸浓度降低，使得丙戊酸浓度低于治疗范围，增加颠痫发作的风险，文献报道[3]，即使增加丙戊酸的剂量也并不足以克服该类相互作用。因此一般不推荐亚胺培南与丙戊酸同时给药。如果必需使用本品，应考虑补充抗惊厥治疗。（2）未在抗菌药物使用前送微生物培养的现象。（3）用量用法不适宜现象。本次点评病例中有患者在治疗中合并肾功能不全，根据《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》，内生肌酐清除在10～50ml/min者每次0.25，每6～12小时给药1次，因此亚胺培南的日剂量应该为0.5g至1.5g之间，而该患者的日剂量为2g，剂量偏大，有加重肾功能受损程度的风险。

综上所述，我院碳青霉烯类抗菌药物目前尚存在用药不合理现象，开展碳青霉烯类抗菌药物的药物监管工作，有助于促进用药合理性。