终末期肾病血液透析患者感恩情绪的影响因素▲

张 平 高 平 宋学颖 刘玉花 王苓苓

(河北省廊坊市人民医院肾内科，廊坊市 065000，电子邮箱344584860@qq.com)

终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)是指各种慢性肾脏疾病的终末期，其在全球范围内的患病率和发病率呈逐年上升趋势[1-2]，预计到2023年我国ESRD患者将超过315万，血液透析是ESRD患者的替代疗法，我国89.4%的ESRD患者采用该疗法治疗[3-4]。ESRD患者在漫长的治疗过程中，承担着沉重的经济和社会负担，易出现抑郁、悲观和其他心理失调症状，影响生活质量和身心健康[5]。Yorulmaz等[6]发现，在长期的治疗和康复中，除了消极的心理体验外，慢性肾功能衰竭患者还伴随一系列积极的心理变化，即创伤后成长。创伤后成长是一种积极的心理体验，当一个人经历创伤事件时，创伤后成长将促发个体积极地进行自我改变[7-8]。目前已有研究表明，感恩可以帮助经历过创伤的个体减少心理问题，比如敌意、激惹、焦虑、抑郁，并产生创伤后成长[9]。而作为对感恩起直接作用的积极社会资源，社会支持能够为经历创伤事件的个体提供物质和精神支持，从而影响个体的感恩行为[10]。目前，感恩越来越多地被运用到促进慢性病患者的康复中[11]。然而，目前关于ESRD患者创伤后成长和感恩的研究较少，故本研究对ESRD透析患者感恩、创伤后成长、社会支持情况进行调查分析，探讨与ESRD透析患者感恩相关的因素，为下一步的干预研究提供思路。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法。选择2018年2月～9月在某三甲医院肾内科接受透析治疗的205例ESRD患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄大于18岁；(2)透析时间超过3个月；(3)配合调查，具有基本的书写能力。排除标准：(1)有严重的心肝肾脏器衰竭及多发症状者；(2)有精神病史者。对所有研究对象进行问卷调查，共发放问卷205份，回收有效问卷200份，回收问卷有效率为97.56%，最终纳入研究对象200例。本研究获我院医学伦理委员会审批通过，患者均知情同意。

1.2 调查方法及工具

1.2.1 一般情况问卷：采用研究者自行设计的问卷调查研究对象的一般资料，包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、职业、健康保险类型、家庭月收入、透析时间等。

1.2.2 六项目感恩问卷：六项目感恩问卷由Mccullough等[12]编制，杨芳等[11]结合我国国情汉化修订而成，普遍适用于国内慢性病患者个体感恩倾向和感恩水平的评估。问卷包含6个项目，采用7级评分法，分数从“非常同意”到“非常不同意”逐级递增。其中，第3项和第6项是反向记分，总分为42分。总分越高，表示越具有感恩特质。该量表的Cronbach α系数为0.651，重测信度为0.826～0.971。

1.2.3 创伤后成长评定量表：采用由汪际等[13]汉化修订的中文版创伤后成长评定量表测量个人创伤后的成长水平。该量表共5个维度(人际关系、新的可能性、个人力量、自我改变和个人感悟)21个条目，每个条目得分范围为0～5分，总得分为0～105分。总得分越高表示创伤后成长水平越高。该量表Cronbach α系数为0.900，各维度Cronbach α系数为0.670～0.850。

1.2.4 社会支持量表：采用由肖水源[14]编制的社会支持量表测量个体获得社会支持的状况，包括主观支持、客观支持和支持利用度三个维度，共10个项目。除条目6、7外，其他条目采用Likert 4级评分法，1～4分表示从没有支持到完全支持；项目6和项目7为多项选择题，无任何来源得分计0分，来源多少项则计多少分，总分10～60分。总得分越高表示社会支持越好。该量表的Cronbach α系数为0.896。

1.3 质量控制方法 研究者均进行统一培训且培训合格，调查开始前由研究者解释调查目的、方法和注意事项，调查过程中使用统一的指导语，研究者对研究对象提出的问题及时给予解释，调查全程不得暗示。问卷填写完毕后当场回收，统一编码，注意保护患者隐私。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料以例数表示，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验或方差分析；相关性分析采用Pearson相关分析，影响因素分析采用多元线性回归分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 ESRD透析患者感恩、创伤后成长、社会支持得分情况 ESRD透析患者感恩总分为(30.17±3.75)分，处于中等偏上水平；创伤后成长总分为(57.80±7.71)分，处于中等水平；社会支持总分为(41.94±4.01)分。见表1。

表1 ESRD透析患者感恩、创伤后成长、社会支持得分情况(n=200，x±s，分)

2.2 ESRD透析患者感恩得分与创伤后成长、社会支持得分的相关性 Pearson相关分析结果显示，ESRD透析患者感恩得分与创伤后成长总分、社会支持总分及其各维度得分均呈正相关(均P<0.05)。见表2。

表2 ESRD透析患者感恩得分与创伤后成长、社会支持得分的相关性(n=200)

项目创伤后成长总分r值P值主观支持r值P值客观支持r值P值支持利用度r值P值社会支持总分r值P值感恩0.360<0.0010.521<0.0010.261<0.0010.300<0.0010.393<0.001

2.3 影响ESRD患者感恩行为的因素

2.3.1 不同特征ESRD患者感恩得分比较：不同性别、职业、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、透析时间的ESRD患者的感恩得分差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 不同特征ESRD患者感恩得分比较(n=200)

续表3

2.3.2 影响ESRD透析患者感恩得分的多元线性回归分析：将上述单因素分析中具有统计学意义的变量，以及社会支持总分和创伤后成长总分作为自变量(性别、职业、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、透析时间为无序分类变量，均设置哑变量；社会支持总分和创伤后成长总分均以连续变量纳入)，以ESRD透析患者感恩总分为因变量，纳入多元线性回归方程模型进行分析。结果显示，职业、透析时间、社会支持总分、创伤后成长总分为ESRD透析患者感恩总分的影响因素。回归方程的F=19.123，P<0.001，R2=0.421。见表5。

表5 ESRD透析患者感恩影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨 论

3.1 ESRD透析患者感恩情感与创伤后成长和社会支持状况的关系 本研究结果显示，ESRD透析患者的感恩得分为(30.17±3.75)分，属于中等偏上水平，但高于顾敏媛等[15]对老年胆囊炎手术患者的调查结果(28.48±3.42)分，也高于杨芳[16]对冠脉支架植入患者的调查结果(27.25±4.32)分。ESRD透析患者因经常到医院做透析治疗，需要家人的陪同和照顾，患者的感恩情感更多体现在对亲人的感激和内疚[5]。本研究中，患者创伤后成长总分为(57.80±7.71)分，属于中等水平，其中个人力量条目均分最高，自我改变得分和新的可能性条目均分较低，与崔楚云等[17]的研究结果相似。本研究结果还显示，ESRD患者感恩得分与创伤后成长及各维度得分均呈正相关(均P<0.05)，这与相关研究结果相似[18-19]。常碧如等[20]的研究证明，个体感恩情绪越强烈，创伤后应激障碍越小，越容易促发创伤后成长。因此，提高患者创伤后成长水平，有助于消除患者治疗过程中的消极情绪，护士可通过鼓励患者向需要感恩的人、事或环境表达和传递感恩情绪，将感恩情绪转化为积极向上的正能量和抵御疾病的顽强信念，改善患者的情绪状态。本研究中，ESRD透析患者主观支持得分为(25.23±3.19)分，客观支持得分为(9.32±1.53)分，社会支持总分为(41.94±4.01)分，与李西娟等[21]结果相似。本研究中，Pearson相关分析显示感恩得分与社会支持总分、主观支持得分均呈正相关(均P<0.05)，与魏昶等[22]研究一致。高倾向性感恩的个体表现出更多的亲社会行为[23]，ESRD患者的感恩情绪会激发患者建立与外界良好的人际关系，从而更易得到他人的帮助和社会的支持。而社会支持系统完备的个体会进一步提升主观幸福感[24]。因此，护士应通过感恩教育或感恩干预帮助ESRD透析患者构建良好的社会支持系统，以发挥社会支持的最大作用，提升患者的生活质量。

3.2 ESRD透析患者感恩情绪的影响因素 本研究中，ESRD透析患者的感恩得分受性别、文化程度、职业、婚姻状况、家庭月收入、透析时间的影响(均P<0.05)。其中女性患者感恩评分高于男性，与魏昶等[22]的研究结果一致。这可能是由于女性情感体验较男性丰富，因此感恩情绪外露更明显。而受教育程度越高的患者感恩情绪越高，可能与文化水平高的患者对疾病的认知更客观理性，善于疏导治疗过程中的不良情绪，应对方式更积极，更容易获得幸福感，从而更懂得感恩有关[24]。职业是感恩的影响因素之一，其中工人的感恩得分最高，分析其原因可能与工人的社会保障比较完善，支持系统较稳固，更容易感激家人的帮助有关。本研究结果还显示，有配偶者的感恩得分高于无配偶患者，社会支持得分与感恩得分呈正相关(P<0.05)，家人的情感支持属于主观社会支持，家庭支持可以帮助患者缓解不良情绪，增强他们战胜疾病的信心，因此护士可多关注ESRD透析患者配偶的情感支持，以提高患者的感恩水平。本研究中，家庭月收入也是感恩的影响因素之一，家庭月收入反映患者的家庭经济状况，经济状况良好的患者其家庭更具备抵御疾病风险和意外事件的能力，来自家庭方面的经济支持属于客观社会支持，社会支持得分与感恩得分呈正相关(P<0.05)，因此家庭月收入高的患者感恩水平越高。此外，本研究结果还显示，透析时间越长，患者的感恩程度越低，原因在于：肾功能不可逆性损伤使得ESRD患者依靠血液透析维持正常生理需要，但透析使患者长期处于病理生理状态，若疾病对患者的正常功能影响越大，患者则越难适应当前的病理生理状态[25]，导致其创伤后成长水平下降，而创伤后成长水平与感恩程度呈正相关，因此患者的感恩水平随透析时间的延长而降低。

多元线性回归分析结果显示，职业、透析时间、社会支持总分、创伤后成长总分是 ESRD透析患者感恩情绪的影响因素(均P<0.05)。因此，针对职业、透析时间、社会支持和创伤后成长对感恩情绪的影响，护理实践过程中应加强对患者社会支持系统的评估，建立患者疾病转归康复计划，鼓励患者积极参与医院的医疗教育活动，为经济负担重的患者争取更多的物资支持，为缺乏家庭照顾和关心的患者争取更多的同伴支持，优化影响患者感恩情绪的因素，制定相关的干预措施，以促发患者创伤后成长，提高其生活质量。

综上所述，ESRD透析患者的感恩程度处于中等水平，仍需从职业、透析时间、社会支持、创伤后成长等方面提高患者的感恩情绪，以促进康复。