社区老年健康管理的质性研究

蒋煜

摘 要：目前我国已经面临很严重的人口老龄化问题，老年疾病高发，慢性病与失能老人增多，老年健康管理势在必行。笔者从社区工作者的角度，采用访谈法，对社区老年健康管理的现状、问题与对策进行了质性研究。

关键词：社区;老年;健康管理;质性研究

1 引言

根据世界卫生组织的定义，健康指一个人的心理、身体与社会相适应。基于此定义，本文将老年健康管理定义为，老年人通过多种手段使得自己的心理、身体与社会相适应。根据国家统计局统计数据，2018年我国65岁及以上的老年人占比11.9%，这一比例预计到2020年将达到17.17% ，我国已经步入老年社会。老年疾病高发，慢性病与失能老人增多，老年健康管理势在必行。笔者曾经在社区实习，比较关注老年健康问题，本文拟从社区工作者的角度对老年健康管理进行质性研究，以期发现老年健康管理存在的问题，并提出针对性解决老年健康管理问题的对策。

2 研究方法

发展老年人的健康管理，不但需要实证性的数据支持，而且也需要老年人真实感受的描述。质性研究作为一种整体观以及情境观的研究模式，重视所研究的对象在社会情境中的整体性，重视所研究的现象中人、事、物、情境四方面间的互动，重视语言的功能和现象产生的意义。本文采用归纳法对访谈记录进行系统的分析、总结，以发现核心概念。

以文献研究与调研为基础，本研究最终确定了以下三个主要的访谈问题：

1）请简单介绍一下您的身体健康状况，以及描述一下您心中的健康管理。

2）请您详细地描述第一次参加社区提供的老年人健康管理服务是什么情况，您是否对这次服务感到满意？还有您后来的参与情况？

3）在您心中，健康管理服务是什么样的？您对目前的健康管理服务有什么建议和看法？

访谈时要采用半结构开放式的个谈形式，要考虑到老人自身的情况和接受服务的情况，采用理论抽样和强度抽样相结合的方式，选择接受过3次和以上的老年人健康管理服务、60岁以上、思维清晰、听力较好、视力和语言表达能力相比较好的老年人3人，并用T1、T2、T3编号。在选取样本时要对其家庭环境、职业背景、健康状况和年龄方面进行控制。访谈注意要在社区办公室内进行。访谈前，笔者与被访谈的老人先通过聊家常的方式彼此熟悉，并建立较好的沟通模式，对被采访的老年人的基本信息进行记录，然后按照访谈提纲与被访谈老人进行沟通。笔者通过录音笔对访谈全过程进行记录。

本次研究访谈录音一共转出了两万余字，文本运用类属分析的资料分析方法，识别已有类属之间的相互关系，使用GlaTer和TtrauTT（1967）提出过的开放式编码”和持续比较法“进行编码及归类，并在此基础上发展出了文本的核心类属”。初始编码要根据数据片段划分为450个参考点，筛选对比之后得到70条短句。聚焦编码依据70条短句的内在联系再进一步归类并赋予概念，进而形成20个独立类属，包括自我管理、家庭管理、社区管理现状等。选择编码是在已发现的概念类属中经过一系列系统分析后选择了一个核心类属。基于所有二级编码系统分析的基础之上，经过反复合并和重组，可以简单归纳为三个核心方面：健康管理现状、问题、对策，如图1所示。

3 研究结果

研究表明，老年人对健康管理的现状和问题有着清晰的认知，并且可以提出相应的建议和对策，如表1所示。A社区老年人的健康管理模式主要是自我管理、家庭管理以及社区管理相结合，当前家庭管理在其中较为薄弱。从需求方面分析，三方都比较注重老年人的身体健康，社区管理则更重视老年人的心理健康，而家庭与社区管理更加注重社会关系健康。从现状来看，自我管理只注重身体是否健康，家庭管理或许对心理健康有所忽视，而社区健康管理则最重视身心社会相互协调，这也许和政府所提供的健康管理服务政策通过社区健康管理的实现相关。然而以后的健康服务发展的方向或许将通过和家庭医生签约、慢病随访和健康指导的方式，从社区渐渐推广到家庭和自我管理当中。当前，老年人健康管理服务虽然只满足了老年人健康管理的主要需求，但仍然在重视心理健康方面还有所欠缺。

3.1 健康管理现状

根据老年人接受的管理主体的不同，健康管理又分为自我管理、家庭管理以及社区管理。

自我健康管理就是自己对于身体健康信息、健康危险因素等进行一系列分析、预测和预防的过程。可帮助老年人群树立正确的健康管理信念，提高他们的健康素养，形成科学的对老年人健康管理能力评价的体系，促使他们为自己健康负责。

家庭健康管理包含老人子女或社工对老人的照顾、居家养老、家庭医生签约和慢性病逝随访等管理模式，这种管理方式的特点是可以让老年人在足不出户的情况下全方位享受到服务。目前其中较成熟的是子女的照料和居家养老，而其他两种虽然是健康管理服务中的一部分，但并没有那么高的普及度。

社区健康管理分为免费社区医疗、社区活动和社区体验与建立健康档案等三种服务。其中第三种自社区公共卫生服务开展到现在已10年，大多数的老年人都会参加。免费社区医疗服务包括：建设心理健康工作室和理疗室，定期专家看诊、测血糖血压，邀请专家来讲解医疗知识和健康知识。综合条件相对较好的社区更加注重老年人的心理健康，定时组织活动，保障老年人社交、运动、娱乐和学习。

3.2 健康管理问题

老年人在自我管理方面存在两个严重的问题：一是隐藏在健康观念中的對疾病的恐惧，他们总觉得“体验就是有病，有病再去医院”;二是老年人虽然有健康意识，但缺少正确的健康指导。

老年人在家庭管理方面多为子女着想，不愿看到子女的时间、金钱都花费在自己身上，更多的是寻找居家养老、签约家庭医生等“替代品”。有些老人家中无人照管，并同时伴有缺失子女的孤独感，家庭健康管理只能依靠外部的力量。

专业人员在社区管理方面也是有匮乏的，根据不同社区条件的不同，这项服务的质量会有所不同，对老年人的心理健康的重视程度也不同。

3.3 健康管理对策

健康管理的源头是自我健康管理。规律就医、营造健康的环境、形成良好的生活习惯、提高健康意识和信念是我们从访谈中得到的几点主要的建议。

自我健康管理意识强的老年人，通常具备以下几点： 第一，养成并保持良好的生活习惯，比如睡眠充足、饮食规律、充分运动;第二，使自身保持良好的嗜好，形成健康的心态和信念，比如不暴饮暴食、不酗烟酗酒，保持良好乐观的心态;第三，营造健康的生活环境，比如邻里的和谐，环境的干净卫生和安全;第四，注重自身的健康和疾病状况，清楚的知道只有身体健康才可以少让儿女操心;第五，定时去医院体检，有病时主动就医，遵医嘱等。

在健康管理中家庭健康管理是最难的。一方面，服务的主体是子女，孤寡、空巢的老人在这方面会有些欠缺，老人内心的孤独感经常使他们会下意识的与旁人产生界限，把自己封闭在自己的世界;另一方面，在签约家庭医生、设立家庭床位、随访慢性病人等方面，都需要消耗大量的时间、人力、物力和财力。

在家庭健康管理中也有一定的要求。第一，要求儿女孝顺和敬老爱老，一些老人不希望给儿女增添负担，孤寡老人、空巢老人内心的孤独感都应被重视;第二，一些有活动能力但子女不在身边的老人应采取居家养老的方式，重症卧床的老人应安有家庭床位，为老人就医和常规的用药检查带来方便;签约家庭医生是为保障医生可定时上门看诊，以防病人有不急之需;第三，随访慢性病人可帮助老年人随时掌握自己的健康状态，及时的调理和用药，让家人更加放心;第四，新兴的家庭健康管理终端可以为老年人提供更便捷的服务，有助于减少老年人盲目就医，有效的观察并监测老年人的病情，减少老年人去医院常规检查的费用。并且实时互动监测有助于及时发现老年人的异常，预防并采取措施减少因急性疾病死亡等突发事件的发生。这相当于有半个家庭医生随时在身边，对于老年人来说这是有益的。总之来说，这些方法都可以帮助老年人预防疾病，在原来健康管理的基础上更加改善，为老年人多一层保障，也为儿女减轻不少压力。

老年人健康管理的重点是社区管理。就现在的局势来说，要做好这项管理，必须需要根据老年人的实际要求，做到以下几个方面：第一，更新医疗设备和提高医护人员的水平;第二，提高体检的质量和频率;第三，增加社区员工的岗位、提高社区员工的待遇福利;第四，重视老年人的心理健康并相对开展社区文体活动。

在社区健康管理中需要做到以下几点要求。第一，更新社区的医疗设备，并且加强对社区医生的培训。某些基层社区目前使用的医疗设备还是医院里淘汰下来的设备，设备的落后，在对一些老年人进行检查的时候可能会出现结果不准确导致误诊，并且许多老年人的疾病治疗需要更广泛的问诊技能，因此更新医疗设备和加强社区医生的培训迫在眉睫。第二，提高体检频率，让老年人在体检的事情上更加伤心，时刻了解自身的状态，预防更多疾病的发生和愈发严重。第三，社区健康管理需要更多的志愿者，因社区工作者岗位的欠缺，工资待遇低，很多社会工作者都不愿参与。因此在这方面应提高工资待遇，让大学生走进社区，为更多老年人带来关心和方便。第四，在管理身体健康的同时还要管理心理上的健康，后者虽说起来简单，但做起来却难，容易被人忽视。让老年人多出门，多运动多与人交流，多参加社区的活动，这样不仅可改善身体上的健康还可以管理心理上的健康，让一些内心孤独的老人去参加一些丰富多彩的社区活动，可减轻他们内心的孤独感，让自己感觉是被世界需要，被儿女需要，让自己感到更开心、满足、年轻和幸福。

4 结论

1）自我管理、家庭管理和社区管理的相结合是当前老年人健康管理模式的主要方式。社区管理是实现健康管理服务的主要方式，并逐渐深入自我管理和家庭管理。

2）目前在健康管理中存在的问题主要是老年人的健康观念有误、健康行为的缺失，一些老年人总认为不要给自己的儿女增添负担，并不是很相信社区的健康管理，觉得效率不高、心理健康的重视程度不够。

3）改善老年人的健康管理应根据老年人的要求，在三种管理模式相互补充的同时更应关注老年人的身体健康、心理健康和社会关系健康。

参考文献

[1]邓宁，张彤，史宝欣.天津市主城区居家养老老年人社区医疗护理需求[J].中国老年学杂志，2018，v.38（13）：3256-3259.

[2]徐九霞，韓琤琤，赵洁，等.老年慢性病患者对以社区护士为主导的居家延续护理需求的质性研究[J].中国康复理论与实践，2017，23（7）：839-842.

[3]陈成文，孙秀兰.社区老年服务：英、美、日三国的实践模式及其启示[J].社会主义研究，2010（1）：116-120.