扎指血小窗口背后的大专业

池杨 安杨

“为什么我们在前面，很多人都取走报告了，我们还没拿到？”“我没吃饭，就吃了点水果，为什么不给我检？”“为什么别人家娃一针见血，我家娃一针喷血？”小小指血，问题多多，听检验师们怎么说——

检验科，扎指血小窗口背后的大专业

安：检验科和病理科是什么关系？

答：这个问题特别专业。其实在美国病理和检验是一块的，美国就叫病理学会，下面才有检验科，因为他们都是研究人体血液或者组织器官里面的细胞形态的，通常说的病理叫组织病理，他们研究的细胞多来源于大体组织，我们的检验叫临床病理，细胞多来自于血液、尿液等体液，我们身体里所有的正常液体或异常出现的液体（比如脑积液等）都归检验科管。

我们去医院做检查，大概分两方面：一方面是拍个片子，给身体照个相;另一种就是从我们身体里取出点东西来，比如血液、尿液、便便去化验，就是归检验科管;稍微麻烦一点，从身体里揪出点肉之类检验，归病理科。当然中间有交叉。像骨髓里的一些东西，两边要查。

安：我以前觉得检验是幕后的科室。其实检验科分两部分，一部分是幕后，一部分是窗口的。

答：對，比如采集末梢血等是要直接面对患者的，像生化类的项目就是幕后的。我们每天的任务就是把所有的送检标本，通过检验给出一个报告，患者再拿着报告让医生去解读、诊断、制定治疗方案。

检验准不准，不仅仅是医护的事情

安：检验结果是否准确，受哪些因素影响？

答：影响因素分三大块：检验前、检验中和检验后。众多的研究发现，检验前的因素其实占据了60%～70%。

安：检验前？

答：很多人像您一样特别惊讶，大家都认为可能是检验中的因素影响最大，其实不是。检验中的问题包括人、机、料、法、环。人，就是操作的人;机，是机器;料，检验辅助材料;法，检验所遵循的规则;环，我们检验科的环境是否合适于检测。这些有了规范的管理，很好控制。难就难在检验前的部分，特别是患者配合部份。

安：我很奇怪，孩子在你们医院抽血，我们只关注孩子疼不疼，是不是一针扎下去了，这是你们的技术问题，和我们有什么关系？

答：最简单的例子就是抽血要不要空腹的问题，这就是患者要掌握的基本知识。一般去医院抽血检查，最好就别吃饭了，可是很多家长让孩子吃饱了饭才来医院，很多检查就做不了了。

安：对，我听到很多这样的真实故事，不仅仅是在儿童医院。有护士说，头一天告诉患者明天早晨要抽血，不要吃饭啊，结果第二天患者说：“我没吃饭，就吃了点水果。”或者就喝了点酸奶等等。

答：对，还有检查前一天晚上做剧烈运动也会影响检查结果。还有扎指血，看起来很简单，但是有的小孩很恐惧，哭很长时间，白细胞也会有变化，很多家长不懂诱导孩子，就直接嚷直接打，孩子越哭对结果影响越大。

安：真的没有想到，以前以为这就是一个疼和不疼的事情。儿童类的医院最大的一个问题就是家长对“扎针疼不疼？有没有一针搞定？”很在乎，一些医患矛盾也是因为这个，你们会不会也碰到？

答：挺多见的。检验人员去做末梢血的采集，就是扎手指，其实扎的深度都是一样的，扎一针是能出血的，但是出血量的多少因人而异，每个小孩的毛细血管不一样，正好扎到毛细血管，拔针的时候就会喷出一些血，有的家长能理解，有的不理解就直接骂了。如果出血不够，因为挤压后结果是不准的，就需要扎第二针， 家长可能又不理解了。

安：出血多家长心疼，扎第二针家长更心疼。

答：所以我们就非常难，碰到这种情况不多，但哪怕百分之一，因为我们医院患者多，所以还是经常有的。

安：你们一天查多少？

答：1500、1600，一个检验人员一天要做200到300个末梢血采集。你猜他们的手会是什么样的状态？很多检验人员有腱鞘炎，就是抓小孩的手经年累月同样动作导致的职业病。

安：你们科的活儿层次非常多。最简单，比如孩子发烧查一个白细胞，这个我们熟悉，但比较复杂的呢？

答：很多疑难杂症一开始都是从最简单的发现的。比如扎指血，可能1万个孩子多数没问题，其中一个我们看出有可能是白血病，就会请上一级的工作人员去做复核，再一步步查看是哪一类型的白血病。

小小的指血，可能发现背后非常严重的问题。检验方式包括生化、免疫、微生物分子学等等，鉴别诊断的思路就是撒网，把严重疾病这条大鱼捞上来。

安：刚才提到不合格检查标本，常见的有哪些？

答：比如我们规定微生物留完标本之后一个小时之内必须送来，脑积液是半个小时，如果晚了，结果可能就不太准确了。

安：也就是说检验报告的准确与否其实与整个工作链有关，每一环节都不能出一点点问题。

答：对，有的家长疑问：“这个尿，我大老远送来了，为什么不给我检？”北京很堵车，这种事情常常发生，但两小时之内的新鲜尿检测才有效，大便是1个小时内有效。还有就是尿液用很脏的容器盛着，就可能污染了，我们也无法收检。还有大便是家长是从尿布上直接刮下来的，肯定也不行，因为刮取了纸上面沉渣样的东西影响结果，我们也拒绝检测的。这些知识都希望家长了解。

安：扎指血其实有筛查功能，但有没有漏的可能？

答：理论上讲有可能，但是我们已经把可能性降到了最低。国际规定血常规复检有41条规则，血常规报告出来，一个结果触碰了这41条当中的一条，就需要人工镜下复检，甚至可能需要重新采血。

所以，虽然我们规定半个小时出血常规报告，但有的报告10分钟就发出去了，有的可能要等半小时以上。有的家长会来质问：“为什么我们在前面，很多人都取走报告了，我们还没拿到？”我们就告诉他：“您的情况跟别人不一样，需要再多等一下，我们得人工复核一下。”复检恰恰是为了防止出现漏检，这工作要求非常细致，对我们的专业知识、处理问题的能力，甚至沟通能力，都是非常大的挑战。

安：我们也希望大家通过我们的节目不仅理解检验科是干什么的，也要理解检验准不准，原来不仅仅是医院医生的事，我们患者也需要配合，是医患双方共同负责的事。

检验师是如何练成的？

安：检验医师是怎么培养的？

答：这个问题又是非常专业。检验师中有一类人，他们的本科是临床医学毕业的，后来从事了基础医学或者是检验医学，这类人是考了医师职业证书的，是有执照的医生。还有一部分是原来读微生物学的，本科不是临床医学，但他们在跟临床沟通微生物学方面的检验报告时倾注了大量医学知识，在临床和患者沟通当中是充当了检验医师的角色，但是目前为止国家还没有给这部分人一个适合的称谓。我们也很困惑。

安：临床医生面对的矛盾多一些，但他们得到患者的认可也会多一些，你们有没有觉得自己的岗位相对寂寞一些？

答：临床医生的那种光环是他们应该得到的，因为在诊疗过程中，他们充当了主要的角色。但我们也很自豪。因为没有我们检验出的证据，医生的诊疗过程是完不成的。比如孩子怀疑急性白血病，没有我们的检验报告，医生是诊断不了白血病的。

安：医学是典型的团队作战。在疑难症的诊断方面，当临床医生在百思不得其解的时候，你们能在检验方面找到证据，虽然对家属对孩子来说是个坏消息，但是诊断清楚后，就知道下一步怎么去做，总比卡在那儿不知如何继续强。

答：检验出一个阳性标本，我们高兴的不是我们检测出了（这个结果），而是对孩子负责，告诉他明确的病因，下一步去做治疗的时候就很清楚了。

前一段时间有一个小孩儿老咳嗽，临床大夫怀疑是结核，后来经过我们检验和临床大夫的诊断，确诊是结核病，孩子很快被转到传染病院。实际上不仅他能得到及时治疗，也保护了他的家人和周围的人，还有别的孩子，因为如果他和别的孩子住在一个病房，就存在交叉感染的可能。