老年重症心力衰竭临床内科治疗效果观察

张军波

（济南市济阳区新市卫生院，山东 济南 251400）

心力衰竭属于临床内科常见病，指的是人的心脏功能障碍，进而损伤心室射血能力或是心室充盈能力。现阶段，随着我国社会老龄化加剧，使得老年重症心力衰竭患者发生率不断呈攀升态势，对患者身心健康造成了严重的影响，若治疗不及时，会导致患者因为心衰而死亡。鉴于此，本文对100例老年重症心力衰竭患者进行观察分析，特此探讨了临床内科治疗的效果。现做如下报道。

一、资料与方法

（一）临床资料

本次选择的研究对象均来自于2017年4月至2019年4月期间，我院接收诊治的急性心力衰竭患者，本次研究对象100例，采用双盲法将100例患者分为两组，常规组（美托洛尔）和联合组（美托洛尔联合氢氯噻嗪）。常规组中包含男27例，女23例，平均年龄（73.26±3.04）岁；联合组中包含男28例，女22例，平均年龄为（72.89±3.23）岁。两组患者在性别、年龄等常规资料的比较上，P＞0.05，可进行深入的比较分析。

（二）治疗方法

常规组采用美托洛尔治疗，及对患者给予硝普钠、利尿剂和强心剂的静脉微量注射，同时采用泵进行持续泵入治疗，最后给与患者美托洛尔治疗。服用方式为口服，初始计量为6.25mg/次，每天服用三次，此后，依据患者的恢复情况进行剂量控制，控制在7.25mg～10.25mg/次之间。联合组在常规组治疗的基础上，通气口服厄贝沙坦片，每次12.5mg，每天服用一次。两组患者均连续治疗15天，观察治疗效果，密切观察患者用药反应，一旦出现不良反应，则进行及时调整，必要时停止用药。

（三）效果判定

分析比较两组治疗效果和心功能改善情况。对患者治疗效果判定分为显效、有效和无效三个等级。其中，经治疗，患者心功能改善两级或者一级以上，左心室射血分数增加20%以上判定为显效；经治疗，患者心功能呈一级改善，未达到一级标准，左心室射血分数增加10%以上判定为有效；经治疗，患者心功能改善未达到有效标准，判定为无效。总有效率=显效率+有效率。对患者心功能改善情况的判定主要包括左心室射血分数、B型尿钠肽以及心脏NYHA分数。

（四）统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）对比两组治疗有效率

常规组50例患者中，显效28例（56%），有效16例（32%），无效6例（12%），总有效率为88%；联合组的50例患者中，显效30例（60%），有效18例（36%），无效2例（4%），总有效率为96%。由此可见，联合组的总有效率明显高于常规组，P＜0.05。

（二）对比两组各项心功能

常规组患者左心室射血分数、B型尿钠肽以及心脏NYHA分数分别为：（39.62±4.29）%、（271.23±84.97）pg/mL、（2.03±0.22）级。联合组患者左心室射血分数、B型尿钠肽以及心脏NYHA分数分别为：（33.18±3.59）%、（395.31±99.87）pg/mL、（2.94±0.27）级，由此可见，联合组患者各项心功能皆优于常规组，P＜0.05。

三、讨论

心力衰竭是由于原发性心肌损坏或心脏功能疾病导致的一种心脏超负荷运作引发的心肌功能衰竭综合征。当前治疗主要采用美托洛尔治疗和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。其中，美托洛尔是一种β受体阻断剂，其作用为降低患者心率，改善患者心脏收缩情况，缩短心房与心室之间血液传送之间。同时有效抑制儿茶酚胺释放，减少心肌负荷，环节患者各项临床症状。另外，厄贝沙坦氢氯噻嗪片可以有减少血管收缩，有效抑制醛固酮释放，有良好的降压作用。两种药物联用，可以增强药性，较少药物不良反应的发生，保证治疗安全性。本次研究发现，联合组的总有效率明显高于常规组，P＜0.05，联合组患者各项心功能皆优于常规组，与曾新春等研究结果相符。

结束语：

近年来，临床治疗老年重症心力衰竭患者过程中，除实施常规治疗外，还加用厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合美托洛尔，治疗效果得到明显的提升。美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，可有效避免过量的释放儿茶酚胺，控制心肌细胞钙超负荷情况，减轻心肌损害，明显降低心脏承受的负荷，同时，还能够控制水钠潴留，改善重症心力衰竭情况。厄贝沙坦氢氯噻嗪片中，每片药物含有75mg厄贝沙坦、6.25mg氢氯噻嗪，厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，选择性比较高，可阻断AT1受体介导的所有血管紧张素；氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂，在肾小管中，有利于重新吸收电解质，显著提高尿液中钠与氯的含量，同时，促进排泄速度加快，从而明显地控制血液容量，降低血浆内肾素活性，增加醛固酮的分泌，提升碳酸氢盐及钾的排泄率，减少血清钾含量。

综上所述，临床内科可采用常规治疗与厄贝沙坦氢氯噻嗪片、美托洛尔联合治疗的方式有效改善老年重症心力衰竭患者心力衰竭症状，提高心功能，抑制病情进展，促进患者康复，提高其生活质量。