五味消渴方治疗2 型糖尿病气阴两虚证的疗效

孙晓东 陈涛

（河南省郑州人民医院 郑州450003）

2 型糖尿病为临床常见代谢性疾病，主要由机体内分泌系统代谢紊乱所致，基本病理特点为胰岛素分泌不足或作用缺陷、胰高血糖素不适宜增高等[1]。西医治疗2 型糖尿病主要包括饮食控制、运动锻炼等治疗性生活转变，以及口服降糖药物、胰岛素注射等，但部分患者疗效仍欠佳，且不良反应多。近年来，中医药对2 型糖尿病防治作用的优势越来越突出。中医将2 型糖尿病归属于“消渴病”范畴，病因包括先天禀赋不足、饮食不节、情志失调等，辨证分型较多，其中尤以气阴两虚证最为常见[2]。本研究在2 型糖尿病气阴两虚证患者治疗中应用中药五味消渴方，获得理想效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2019 年2 月收治的2 型糖尿病气阴两虚证患者83 例，以抽签法分为对照组41 例和研究组42 例。对照组男22 例，女19 例；年龄32～68 岁，平均年龄（46.84±5.21）岁；病程6 个月～4 年，平均病程（2.06±0.87）年。研究组男22 例，女20 例；年龄31～67 岁，平均年龄（46.75±5.29）岁；病程6 个月～4 年，平均病程（2.11±0.82）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[3]西医诊断标准；中医辨证属气阴两虚证；签署知情同意书。排除标准：存在严重肝肾功能不全者；合并糖尿病急性并发症者，如酮症酸中毒等；妊娠、哺乳期妇女；近1 个月内出现急性心脑血管病者。

1.3 治疗方法 对照组给予西医治疗。基础治疗：饮食控制、科学运动指导以及糖尿病教育。药物治疗：二甲双胍片（国药准字H44024853）口服，0.5 g/次，3 次/d，根据患者血糖情况调整剂量。在对照组基础上，研究组予以中药五味消渴方治疗。组方：熟地、人参各15 g，乌梅、石斛、绞股蓝各10 g，干姜3 g，黄连、地龙、僵蚕、甘草各6 g。以水煎煮，取汁300 ml，分装成2 袋，150 ml/袋，1 袋/次，2 次/d。两组1个疗程均为4 周，持续治疗3 个疗程。

1.4 观察指标 （1）对两组患者治疗前后倦怠乏力、咽干口燥、口渴喜饮、多食易饥、懒言气短、心悸失眠6 项中医证候进行量化，正常记0 分，轻度记1分，中度记2 分，重度记3 分。（2）比较两组临床疗效。疗效评价标准[4]：治疗后中医证候积分降低≥90%，为基本痊愈；中医证候积分降低≥50%，但不足90%，为显著改善；中医证候积分降低≥25%，但不足50%，为好转；中医证候积分降低＜25%或增加，为无效。总有效率=（基本痊愈+显著改善+好转）/总例数×100%。（3）比较两组治疗前后血糖指标，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。（4）比较两组治疗前后胰岛功能指标变化，包括血清胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

1.5 统计学分析 以SPSS20.0 统计学软件分析数据。计量资料以±s）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分均较治疗前明显降低，且研究组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组治疗前后血糖指标比较 治疗前，两组FBG、2 hPG、HbA1c 比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组FBG、2 hPG、HbA1c 均较治疗前明显降低，且研究组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血糖指标比较（x±s）

2.4 两组治疗前后胰岛功能指标比较 治疗前，两组FINS、HOMA-IR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FINS、HOMA-IR 均较治疗前明显降低，且研究组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后胰岛功能指标比较

表4 两组治疗前后胰岛功能指标比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

2 型糖尿病在临床上较为常见，主要由机体胰岛素分泌缺陷和（或）其生物作用受损所致，临床特征为高血糖。该病若不及时干预，可引发心、肾等多系统并发症，患病率、致死率较高。2 型糖尿病重要病理生理机制为胰岛素抵抗，治疗难度较大。西医治疗2 型糖尿病多以药物为主，如双胍类、磺脲类改善胰岛素抵抗，但部分患者西药治疗效果欠佳，且随病程延长，对外源性依赖逐渐增加，极易出现心脑血管疾病等并发症，影响生活质量及预后。

2 型糖尿病属于中医“消渴、脾瘅”等范畴，病因包括先天禀赋不足、饮食不节、劳伤过度、情志失调等，致气血津液紊乱，引发消渴。该病病机以阴虚为本、燥热为标，五脏柔弱，阴阳失衡。该病中医辨证分型较多，本研究为细化分析，以气阴两虚证为纳入对象，治疗关键为益气滋阴、通络化瘀、化痰散结，调和五脏之气。本研究所用五味消渴方中，君药为熟地、石斛，可养阴补血、填精益髓、清热滋阴，充足脏腑先后天之本；黄连、人参、干姜、乌梅、绞股蓝为臣药，其中黄连可清热解毒、燥湿泻火，人参可补益元气、强化补益五脏之功，干姜可辛温散寒，制约黄连苦寒之性，防止其伤及脾阳，乌梅酸涩敛阴，绞股蓝可清热养阴、益气健脾，联用可助君药养血、滋阴、益气；地龙、僵蚕为佐药，前者可通络除痹、平肝熄风，后者可化痰散结、祛风止痛，联用对消渴久病痰瘀阻络有效，可通络化瘀；甘草为使药，可补中益气，且能对众药进行调和。众药联用，共奏益气滋阴、通络化瘀、化痰散结、滋补五脏之功效。而且，现代药理学表明，石斛具有降血糖、降血脂、抗血栓、增强免疫力等作用，其降糖机制为修复胰岛β 细胞损伤，提升周围组织对胰岛素敏感性[5]；人参成分中人参多糖、人参皂苷等可改善代谢紊乱，对机体血糖浓度进行调节[6]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后中医证候积分、FBG、2 hPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR 均显著低于对照组（P＜0.05）。说明五味消渴方在2 型糖尿病气阴两虚证治疗中应用可获得较好疗效。分析五味消渴方作用机制为发挥益气滋阴、通络化瘀、化痰散结等功效，滋补五脏，解除病因，保护胰岛细胞，增强胰岛素受体磷酸化作用，缓解胰岛素抵抗，改善胰岛功能，促使血糖水平下降，缓解症状。综上所述，五味消渴方在2 型糖尿病气阴两虚证治疗中疗效显著，可有效控制血糖，改善胰岛功能，值得进行深入研究和推广。