中医辨证疗法联合盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的效果研究

田爱荣

（河南省职工医院神经内科 郑州450002）

老年痴呆为神经系统退行性疾病，起病隐匿，病程缓慢且呈不可逆性发展，主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、失语、行为改变等神经精神症状。调查数据显示[1]，我国65 岁以上老年人痴呆患病率为7.8%，且呈上升趋势。西医治疗能在一定程度上缓解症状，但对抑制病情进展效果不佳，且长期服用易产生副作用。中医认为，老年痴呆由心脑功能衰退、骨髓不足所致。有研究指出[2]，中西医结合治疗老年痴呆能够有效改善患者智力水平，提高生活质量。本研究将中医辨证疗法联合盐酸多奈哌齐用于老年痴呆患者治疗中，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年8 月～2018 年7 月我院收治的82 例老年痴呆患者为研究对象，采用单双编号法分为观察组与对照组各41 例。观察组男26例，女15 例；年龄60～83 岁，平均年龄（73.24±3.63）岁；病程1～3 年，平均病程（2.10±0.51）年；肝肾阴虚型17 例，气滞血瘀型12 例，脾虚痰阻型7例，肝郁血虚型5 例。对照组男23 例，女18 例；年龄61～84 岁，平均年龄（72.81±3.15）岁；病程1～3 年，平均病程（2.05±0.48）年；肝肾阴虚型18 例，气滞血瘀型11 例，脾虚痰阻型6 例，肝郁血虚型6 例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合西医阿尔茨海默病诊断标准[3]，符合中医《中药新药临床研究指导原则（试行）》中老年痴呆辨证分型诊断标准；其他疾病导致的痴呆；患者及其家属均知晓本研究并签署同意书。排除标准：合并癫痫；合并其他严重内科疾病；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用盐酸多奈哌齐（国药准字H20010723）口服，5 mg/次，1 次/d。2 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予中医辨证疗法。（1）肝肾阴虚型。主症为头晕耳鸣、表情大致、健忘、动作迟缓，次症为全身无力、肢体麻木、口干、手足发热。舌脉为舌质偏红，苔薄，脉细数。治疗方剂为枸杞地黄汤，方剂组成：熟地30 g，山药、枸杞、山茱萸各15 g，牡丹皮、菊花各12 g，泽泻、茯苓各10 g；若存在健忘失眠症状则加阿胶、煅龙骨各15 g；若存在腰膝酸软症状则加杜仲、桑寄生各15 g。（2）气滞血瘀型。主症为语无伦次、举动怪异、想法离奇，次症为肌肤甲错。舌紫暗，脉弦细。治疗方剂为通窍活血汤，方剂组成：赤芍、红花各15 g，桃仁12 g，生姜3片，红枣6 颗，麝香0.3 g；若存在郁热症状则加黄连、栀子各12 g；若存在血虚则加川芎、当归各15 g。（3）脾虚痰阻型。主症为神情呆板、面色无华、智力减退，次症为懒动乏力、流涎纳呆、便溏。舌淡胖、苔白，脉细滑。治疗方剂为归脾汤合二陈汤，方剂组成：党参、黄芪各20 g，姜半夏15 g，当归、白术、首乌藤、石菖蒲各12 g，陈皮、合欢皮、酸枣仁各10 g，甘草、郁金各6 g；若存在阳虚症状则加附子、干姜各9 g。（4）肝郁血虚型。主症为记忆减退、寡言或自语、健忘失眠、易怒、两目无神，次症为面色少华、肌肤不荣、筋惕肉瞤或四肢麻木、半身不遂。舌红少苔，脉弦细数。治疗方剂为逍遥散合甘麦大枣汤，方剂组成：白芍、白术、浮小麦各18 g，茯苓15 g，柴胡、佛手、薄荷各9 g，甘草6 g，大枣6 颗；若存在烦躁失眠症状则加酸枣仁、夜交藤各15 g；若存在胸胁胀痛症状则加郁金、枳壳各12 g。以上药物均用水煎煮，每剂煎煮2次，取汁300 ml 左右，分早晚2 次服用。2 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。显效：精神症状基本消失，神志清醒，反应灵敏，生活可自理，能够进行一般的社会活动；有效：主要精神症状减轻或部分消失，生活能够基本自理，但反应不灵敏，智力与人格存在障碍；无效：主要精神症状无改善或加重，生活不能自理，甚至不清醒。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）认知功能：采用简易智能状态量表（MMSE）评定，总分为30 分，27 分表示存在认知功能障碍，≥21 分为轻度；10～20 分为中度；≤9 分为重度。（3）生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）评定，满分为100 分，＞60 分为轻度功能障碍；41～60 分为中度功能障碍；≤40 分为重度功能障碍。（4）记录两组患者不良反应（如恶心呕吐、失眠、头晕、尿频等）发生情况。

1.5 统计学处理 研究数据采用SPSS19.0 统计学软件进行处理，计量资料以s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验，计数资料采用率表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率92.68%显著高于对照组75.61%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组认知功能与生活能力比较 两组患者治疗前MMSE 评分与ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者MMSE 评分与ADL 评分均较治疗前显著提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组认知功能与生活能力比较（分，

表2 两组认知功能与生活能力比较（分，

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率14.63%稍低于对照组19.51%，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

老年痴呆包括血管性痴呆及阿尔兹海默症，为退行性神经系统疾病，主要表现为进行性记忆与认知功能损伤[4]。根据调查研究显示[5]，我国65 岁以上人群中老年痴呆患病率为5.9%，据此推算，预计到2020 年我国老年痴呆患者将达2 000 万人左右。目前，对于老年痴呆发病机理无统一认识，治疗靶点也存在一定差异。临床治疗该病的西药数量有数十种，包括APP 处理酶抑制剂、抗Aβ 聚集、抗Tau 蛋白聚集、乙酰胆碱受体、神经营养性药物、抗炎类药物等。盐酸多奈哌齐是第二代胆碱酯酶抑制剂，可选择性抑制中枢神经系统中乙酰胆碱酯酶降解，升高大脑皮质乙酰胆碱水平，提高中枢神经递质传递功能，从而改善患者认知功能[6～7]。临床研究发现[8]，盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆可取得较好的治疗效果。盐酸多奈哌齐可导致患者出现头晕、恶心呕吐等症状，但症状较轻微。盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆长期效果不理想，且部分患者不耐受[9]。

中医无老年痴呆确切命名，其临床症状在中医文献中归为“愚痴、痴症、呆症”等范畴。中医认为老年痴呆以内因为主，本虚标实，虚实夹杂。脑具有“髓之海、清窍之府、元神之府”等生理特征，精、气、血亏虚可导致脑失所养，久之使脑部发生病变，引发痴呆，因此肾精不足、髓海亏虚是本虚弱的主要原因。痴呆病位虽在脑，但定位在肾，并与心、肝、脾等主要脏器失调相关[10]。随着年龄增长，元阳不振同时肾气渐亏，也会导致脑部缺氧，逐渐发展为痴呆。中医在治疗老年痴呆方面具有丰富经验，通过辨证分型将其分为肝肾阴虚型、气滞血瘀型、脾虚痰阻型、肝郁血虚型等证型，气滞、血瘀、痰阻等均为基本病机发展中产生的病理产物，治疗首要原则为补益肝肾[11]。根据痴呆不同情况给予差异化治疗，是中医辨证论治的精髓[12]。枸杞地黄汤治疗肝肾阴虚型，方中枸杞具有养肝滋肾、补虚益精作用，熟地、山药、山茱萸具有补血养阴、补益肝肾、填精益髓作用，茯苓具有健脾宁心作用，牡丹皮、菊花清热凉血、活血化瘀，泽泻通利脾胃。诸药合用共奏滋肝补肾、补益气血、扶正固阳之效。通窍活血汤治疗气滞血瘀型，方中赤芍、红花、桃仁、生姜等具有清热凉血、活血祛瘀功效，红枣补中益气，麝香对中枢神经系统具有一定治疗作用。因此，该方可有效治疗气滞血瘀型老年痴呆。归脾汤合二陈汤治疗脾虚痰阻型，陈皮、郁金理气行滞，姜半夏燥湿化痰，当归、党参、首乌藤补血养心，合欢皮、酸枣仁宁心安神，白术、黄芪益气健脾，石菖蒲除烦闷、治善忘，甘草调和诸药。全方共奏燥湿化痰、养血安神功效。逍遥散合甘麦大枣汤治疗肝郁血虚型，方中柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，白术、茯苓等具有健脾益气功效，薄荷、大枣、佛手等具有疏肝理气、益气和中、养心调肝功效，浮小麦清热除蒸、固表止汗，甘草调和诸药。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明联合中医辨证疗法可提升临床疗效，且不会增加不良反应。此外，观察组治疗后的MMSE 评分与ADL 评分均显著高于对照组，表明中医辨证疗法可在一定程度上提高患者认知功能与日常生活能力，原因可能在于中医根据病因病机差异给予补精填髓、益肾养神、活血化瘀、健脾化痰等不同疗法，使患者临床症状改善，疗效提升。但本研究选取样本量较少，且未对患者进行长期随访，研究结果存在一定的局限性。综上所述，中医辨证疗法联合盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆效果确切，且能够有效改善患者认知功能，提高日常生活能力，具有一定的临床应用价值。