清热凉血方治疗寻常型银屑病（血热证）的疗效分析

靳艳玲

（河南省商丘市睢县人民医院 睢县476900）

银屑病为以炎症反应与表皮增殖为主要特征的慢性皮肤病，具有病程长、易反复等特点。银屑病临床上大致分为关节病型、红皮病型、脓疱型及寻常型，其中以寻常型最为常见[1]。中医学将银屑病分为血热型、血瘀型及血燥型，其中以血热型发病率最高[2]。基于中医“诸内必形诸外，诸外必本诸内”的治疗理念，本研究旨在分析清热凉血方治疗寻常型银屑病（血热症）的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2018 年11 月我院收治的寻常型银屑病患者60 例为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与研究组各30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄20～68 岁，平均年龄（39.20±3.28）岁；病程2 个月～13 年，平均病程（2.71±1.82）年；皮损部位：全身10 例，四肢10 例，躯干7 例，头面部3 例。研究组男16 例，女14 例；年龄20～68 岁，平均年龄（39.43±3.55）岁；病程2个月～13 年，平均病程（2.86±1.88）年；皮损部位：全身11 例，四肢9 例，躯干6 例，头面部4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 依据《临床皮肤病学》中有关寻常型银屑病的相关诊断标准，临床表现为斑块、丘疹、红斑等皮肤损伤，边界清楚，有银白色鳞屑覆盖，刮除后可见点状出血与薄膜现象，同时伴有不同程度的瘙痒。血热证中医辨证[3]：脉弦滑或数，舌质红、苔薄黄，小便黄赤、大便干燥，皮疹瘙痒剧烈、颜色鲜红，心烦易怒。

1.3 入组标准 （1）纳入标准：自愿参加本研究且签署知情同意书；符合寻常型银屑病（血热证）相关诊断标准；近1 个月内未使用过维甲酸类与维生素D3衍生物药膏及类固醇激素者；近6 个月内未使用过雷公藤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。（2）排除标准：合并心、肝、肺等重要脏器器质性病变者；未按规定按时服药者；合并精神疾病及治疗与调研依从性差者；妊娠或哺乳期患者。

1.4 治疗方法 对照组患者给予卡泊三醇软膏（国药准字H20050125） 与卤米松乳膏（国药准字H20153118）外用治疗，早晚各涂抹1 次，待炎症及皮损瘙痒减轻后，降低卤米松乳膏的使用次数，逐渐采用卡泊三醇软膏进行替代。研究组在对照组治疗基础上加用清热凉血方（鸡血藤30 g，赤芍15 g，紫草根15 g，白茅根30 g，生槐花30 g，丹参15 g，生地黄30 g），水煎取汁200 ml，1 剂/d，早晚饭后温服。两组连续治疗2 个月。

1.5 观察指标 比较两组炎症因子、皮肤瘙痒程度、皮肤病生活质量评分、皮肤损伤水平及临床疗效。（1）炎症因子：采用ELISA 法对患者血清血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）、白介素-6（IL-6）水平进行监测。（2）皮肤瘙痒程度：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前后皮肤瘙痒程度进行评定，评分0～9 分，分数越高表示瘙痒越难以忍受。（3）皮肤病生活质量：采用皮肤病生活质量量表（DLQI）进行评定，满分20 分，分数越高表示患者生活质量越差。（4）皮肤损伤水平：采用银屑病面积与严重性指数（PASI）指数进行评定，评分越高说明皮损越严重。（5）临床疗效：疗效指数不低于90%，瘙痒消失，皮损消失或仅极少数残留，视为痊愈；疗效指数未达到90%但达到60%及以上，瘙痒偶有发生，皮损消退60%以上，视为显效；疗效指数未达到60%但达到20%及以上，瘙痒仍存在，皮损消退30%以上，视为有效；未达到上述标准甚至恶化，视为无效。疗效指数=（治疗前PASI－治疗后PASI）/治疗前PASI×100%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.6 统计学方法 研究数据采用SPSS19.0 进行统计学处理，±s）表示计量资料，行t 检验，率表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血清TNF-α、IL-17、IL-6 水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎症因子水平比较（pg/L

表1 两组炎症因子水平比较（pg/L

注：与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.2 两组VAS、DLQI、PASI 评分比较 治疗前，两组VAS、DLQI、PASI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组VAS、DLQI、PASI 评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS、DLQI、PASI 评分比较（分

表2 两组VAS、DLQI、PASI 评分比较（分

注：与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.3 两组临床疗效比较 研究组临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

中医称银屑病为“白疕”，由皮肤如疹疥、肤色发白，且痒、搔挠起白皮得名。因素体营血亏损、内蕴血热、化燥生风导致肌肤失养而致。历代医家多以血虚、血瘀、血热对其进行论治。明代医学典籍《外科正宗》认为该病“血燥风毒克于脾、肺二经”。明代中医全书《医学入门》中记载“疥癣皆血分热燥，以致风毒克于皮肤，浮浅者为疥，深沉者为癣。”近现代《外科真诠》《外科证治全书》《医宗金鉴》《外科大成》《外科正宗》等对中医皮肤科学、外科学说影响较大的中医著作均认为银屑病乃因体内血瘀、血虚、血热、血燥等原因导致邪气风毒侵入所致[4～5]。

清热凉血方源于中医著名皮外科专家赵炳南先生所著的《简明中医皮肤病学》，方中生地黄行滋阴润燥、清热凉血之效；紫草根、鸡血藤、白茅根可凉血、活血；生槐花凉血解毒、清肝泻火；赤芍散瘀止痛、清热凉血；丹参清心凉血、活血祛瘀。诸药合用共奏滋阴润燥、散瘀止痛、清肝泻火、清热凉血之功效，以达凉血而不留瘀、清热而不伤阴的目的[6]。

在银屑病的免疫机制中，T 细胞处于主导地位，其所介导的炎症反应参与银屑病的发病过程。辅助性T 细胞17（Th17）在机体自我防御反应与自身免疫性疾病中具有十分重要的意义[7]。IL-17 属于Th17细胞的主要效应因子，可影响中性粒细胞在银屑病皮损中的移行与聚集，诱导炎症反应的发生，导致皮损面积加重；TNF-α 是一种具有多种生物活性的细胞因子，具有极强的抗感染能力；IL-6 能够刺激免疫细胞增殖与分化，对Th17 细胞的分化形成具有一定的促进作用[8]。本研究结果显示，治疗后，研究组血 清TNF-α、IL-17、IL-6 水 平 及VAS、DLQI、PASI评分均显著低于对照组（P＜0.05），临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。与以往研究结果基本一致[9～10]。综上所述，采用清热凉血方治疗寻常银屑病（血热证），可有效降低患者炎症因子水平，改善皮肤瘙痒等临床症状，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。