西医结合强心汤治疗急性重症心力衰竭的临床效果分析

何莹莹 李宏娟 刘亚姣

（郑州大学附属郑州中心医院 河南郑州450000）

重症心力衰竭（Severe Heart Failure,SHF）属于急诊内科常见疾病之一，好发于中老年人群，随着我国人口老龄化程度的加剧，本病发生率也有所升高

[1]。心力衰竭是由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍引发的心脏循环障碍综合征，表现为腔静脉淤血、肺淤血[2]。心力衰竭患者多伴有不同程度的呼吸困难、水肿、无力而致体力活动受限等症状，严重影响其生活和工作，需及时诊断与治疗。随着近几年中西医结合治疗实践的不断成熟，其已成为急诊内科治疗相对可靠的手段，也是临床研究的热点课题。本研究旨在探究西医结合强心汤治疗急性SHF 的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院急诊内科2017 年1 月～2019 年1 月收治的100 例急性SHF 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和联合组各50例。对照组：男29 例，女21 例；年龄55～83 岁，平均年龄（70.4±2.6）岁；病程1～15 年，平均病程（4.9±1.2）年。联合组：男28 例，女22 例；年龄56～85 岁，平均年龄（70.9±2.2）岁；病程1～14 年，平均病程（4.6±1.5）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。纳入标准[3]：临床资料完整；符合心力衰竭相关诊断标准；心功能Ⅱ～Ⅳ级；患者知晓同意本研究并签署知情同意书。排除标准：伴精神异常或意识障碍者；合并严重肝肾等脏器病变者；其他心脏疾病类型者；预计生存期不足3 个月者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组给予利尿、降压、强心等西医基础治疗，同时予以阿司匹林（国药准字H31020967）200 mg+ 阿托伐他汀片（国药准字H20051407）20 mg+洋地黄（国药准字H33021566）20 mg+呋塞米（国药准字H31021074）20 mg 口服，1 次/d；辅之以美托洛尔（国药准字H32025391）口服，6.25 mg/次，2 次/d。联合组在对照组基础上给予强心汤治疗。组方：人参25 g，黄芪25 g，毛冬青25 g，桑白皮12 g，葶苈子12 g，桂枝12 g，茯苓15 g，白芷15 g，生大黄6 g，牵牛子6 g，白术10 g，附子10 g。用水浸泡半小时后水煎煮，1 剂/d，早晚各1次服完。两组均连续治疗4 周。

1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。评价标准[4]：治疗后患者症状、体征完全或基本消失，心功能改善≥2 级，为显效；治疗后患者症状、体征有所改善，心功能改善1 级，为有效；治疗后患者症状、体征以及心功能均无改善，甚至加重，为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标，包括左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、左室舒张末期容积（LVESV）、射血分数（LVEF）、心搏出量（SV）、心排出量（CO）。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，率表示计数资料，进行χ2检验；（±s）表示计量资料，进行t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组LVEDd、LVESd、LVEF、LVESV、SV、CO 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEDd、LVESd、LVESV、LVEF、SV、CO 均较治疗前明显改善，且联合组LVEDd、LVESd、LVESV 显著低于对照组，LVEF、SV、CO 显著高于对照组（P＜0.05）。见 表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较

表2 两组治疗前后心功能指标比较

3 讨论

近年来心力衰竭发病率居高不下，使得心脏不良事件发生率有所升高，严重威胁患者生命安全，降低其生活质量。心力衰竭的诱因很多，常见的有过度劳累、吸烟酗酒、熬夜等不良习惯，以及血液病、高血压病、动脉炎等基础疾病[5]。本病早期并无典型症状，且病情易反复，治疗难度较大，预后不理想。SHF属于急诊内科常见疾病之一，若未能及时有效治疗，危害巨大，极易导致患者死亡。阿司匹林有解热、镇痛的效果，可抑制血小板聚集，起效快速，过敏反应少，对预防心脑血管疾病有不错的效果，是西医治疗心衰常用药物。阿托伐他汀有降脂、降胆固醇的效果，常用于心脑血管疾病中。美托洛尔可有效缓解心衰，降低心输出量与收缩压，药效稳定、快速，和利尿剂、血管扩张剂联用，可应用于心衰治疗[6]。但是，随着中西医结合治疗的增多，越来越多的学者认为中西医结合治疗可提高SHF 预后，成为临床研究热点。

中医将心衰归为“心悸、水肿”范畴，采取利尿、强心、活血、益气等治疗[7]。强心汤中黄芪可降压、利尿、增强机体免疫力，同时可补气养血、益气固表及扩张血管，改善血液循环，减少血栓形成，改善心功能；茯苓、人参可补脾益肺、补气及养血生津，且人参含有皂苷与多糖，可扩张皮肤毛细血管，加速血液循环；桂枝与白术可利尿渗湿，降低血清胆固醇；毛冬青可活血通脉、清热解毒，在心衰与心肌梗死治疗中效果良好；桑白皮与葶苈子有利水消肿、清痰平喘等功效，可缓解喘息与水肿，辅之以附子、黄芪可温补阳气；牵牛子可加强行水力气之功效；大黄可泻下；白芷可祛风燥湿、消肿止痛。诸药合用有舒经活络、化瘀利尿及行气活血等功效。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率显著高于对照组（P ＜0.05）；联合组治疗后LVEDd、LVESd、LVESV 显著低于对照组，LVEF、SV、CO 显著高于对照组（P＜0.05）。说明急性SHF 患者应用西医结合强心汤治疗，可显著提高临床疗效，改善患者心功能。综上所述，急性SHF 患者应用西医结合强心汤治疗的效果确切，值得临床推广。