索利那新片联合芍药甘草汤治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效

周树明 郭青良

（河南医学高等专科学校附属医院泌尿外科 新郑451191）

膀胱痉挛常发生于经尿道前列腺电切术后，出现膀胱痉挛的原因较多，术中动作粗暴、电流强度过大、术后出血等均可导致不稳定膀胱的形成，进而引起膀胱痉挛的发生[1～2]。索利那新为竞争性M3受体拮抗剂，能够有效抑制膀胱收缩，避免膀胱的活动度过大，从而抑制膀胱痉挛的发生。然而该药物作用于膀胱具有较强的选择性，部分患者疗效欠佳。中医学将经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛的病因归为血络损伤、湿热阻滞、浊瘀阻塞，医家通常遵循疏经通络、补气益肾的原则进行治疗。本研究将索利那新片联合芍药甘草汤方案应用于经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的治疗中，取得了理想的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月～2018 年12 月收治的经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛的患者60 例为研究对象，根据治疗方案的不同分为观察组和对照组各30 例。观察组年龄55～80 岁，平均年龄（66.75±7.40）岁；病程1～5 年，平均病程（3.11±0.50）年。对照组年龄56～80 岁，平均年龄（65.50±7.23）岁；病程1～6 年，平均病程（3.20±0.47）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究方案经本院医学伦理委员会批准进行。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）经尿道前列腺电切术后出现间歇性尿意感、尿急、膀胱冲洗液不通畅甚至反流、急迫性尿失禁、下腹部膀胱区剧烈疼痛等临床表现。（2）自愿参与本次研究，患者本人或家属签署知情同意书。（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并严重心、肺系统疾病的患者；（2）伴有肝、肾功能障碍的患者；（3）认知功能不全，不能配合治疗的患者；（4）临床资料不完整的患者。

1.3 治疗方法 两组患者术后均给予常规抗感染、止血治疗。对照组在此基础上给予索利那新片（国药准字H20183497）口服，5 mg/ 次，1 次/d，治疗时间为膀胱痉挛发生第1～3 天。观察组在对照组治疗基础上给予芍药甘草汤治疗。组方：芍药30 g，萹蓄15 g，车前子15 g，瞿麦15 g，元胡10 g，牛膝10 g，丹参10 g，川芎10 g，制大黄6 g，甘草10 g。水煎服，制成200 ml，分早晚2 次服用。治疗时间为膀胱痉挛发生第1～3 天。

1.4 观察指标 统计两组患者术后72 h 内膀胱痉挛次数、膀胱痉挛疼痛持续时间、膀胱持续冲洗时间、冲洗液转清时间、留置导尿管时间。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者发生膀胱痉挛疼痛时的疼痛程度进行评价，总分10 分，分数越高表明疼痛越严重。统计两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（s）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛及膀胱痉挛情况比较 治疗后，观察组VAS 评分明显低于对照组，痉挛次数明显少于对照组，膀胱痉挛疼痛持续时间明显短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组术后疼痛及膀胱痉挛情况比较

表1 两组术后疼痛及膀胱痉挛情况比较

2.2 两组术后膀胱冲洗及留置导尿管情况比较观察组术后膀胱持续冲洗时间、冲洗液转清时间、留置导尿管时间均明显短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组术后膀胱冲洗及留置导尿管情况比较

表2 两组术后膀胱冲洗及留置导尿管情况比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组治疗期间发生嗜睡1 例，口干2 例，便秘2 例，不良反应发生率为16.67%（5/30）；观察组治疗期间发生嗜睡1例，口干1 例，不良反应发生率为6.67%（2/30）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，χ2=0.647，P=0.228。

3 讨论

膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅，甚至出现反流现象。膀胱痉挛是泌尿外科术后常见并发症，是导致患者术后疼痛和出血的主要原因。在经尿道前列腺电切术中，出现膀胱痉挛的常见原因主要有[3～4]：（1）前列腺体积较小，术后肥厚的膀胱颈创面容易形成瘢痕；（2）术中动作粗暴，对镜鞘的反复推拉损伤尿道，导致瘢痕形成；（3）术中电流强度过大，灼伤尿道；（4）术后留置导尿管过粗或时间过长，压迫尿道壁，对尿道的刺激引起局部炎症反应；（5）术后出血也可导致前列腺窝形成血凝块，堵塞引流管，膀胱充盈受到刺激后可导致膀胱痉挛的发生。总之，导致经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛的原因很多，其中不稳定膀胱的形成为主要原因。

采用索利那新治疗虽然可有效抑制膀胱收缩，避免膀胱的活动度过大，但该药物为竞争性M3受体拮抗剂，作用于膀胱具有较强的选择性，部分患者疗效欠佳，并不能明显改善膀胱痉挛的相关症状。中医理论认为[5～6]，经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛是由于术后血络损伤、湿热阻滞、浊瘀阻塞而引起的，应遵循疏经通络、补气益肾的原则进行治疗。芍药甘草汤具有舒筋、养血的功效，方中芍药、甘草成分具有镇痛、抗感染的作用；芍药还可柔肝止痛、健脾益气；萹蓄利尿通淋；元胡理气止痛解痉；牛膝通利筋脉；车前子渗湿止泻；瞿麦活血通经；丹参活血祛瘀、通经止痛；川芎有明显镇痛作用；制大黄能够明显改善肠蠕动。方中诸药合用，共同发挥解痉止痛之效。

本研究结果显示，治疗后，观察组VAS 评分明显低于对照组，痉挛次数明显少于对照组，膀胱痉挛疼痛持续时间明显短于对照组（P＜0.05）。说明索利那新片联合芍药甘草汤能够明显改善经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛发生频率和持续时间，缓解患者疼痛。另外，观察组术后膀胱持续冲洗时间、冲洗液转清时间、留置导尿管时间均明显短于对照组（P＜0.05）。说明索利那新片联合芍药甘草汤能够通过缩短膀胱冲洗时间、留置导尿管的时间，减轻因膀胱壁刺激导致膀胱逼尿肌收缩的发生，进而避免发生膀胱痉挛。在用药安全性方面，两种用药方案治疗期间的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。证实了索利那新片联合芍药甘草汤治疗的安全性较高。综上所述，索利那新片联合芍药甘草汤治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛安全可靠，值得临床推广及应用。