补阳还五汤改善脑血栓患者神经功能及血液流变学作用研究

卢红治

（河南省洛阳市第一中医院脑病科 洛阳471000）

脑血栓是临床常见的神经内科疾病，随着人们生活水平提高，脑血栓发病率、致残率及病死率显著提高。流行病学调查发现，我国心脑血管疾病死亡率占居民各种疾病死亡的首位，脑血管病死亡率151.91 人/10 万人。脑卒中居全球范围内60 岁以上人群死因的第二位[1]。目前脑血栓的治疗尚无特异性方法，中医治疗脑血栓效果显著。我院采用补阳还五汤治疗脑血栓，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年3 月～2019 年2月收治的100 例脑血栓患者，按随机数字表法分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。对照组男34 例，女16 例；年龄35～73 岁，平均（58.16±5.83）岁；发病时间6～42 h，平均（14.83±6.18）h。观察组男32 例，女18 例；年龄35～72 岁，平均（59.36±5.91）岁；发病时间6～40 h，平均（15.08±6.21）h。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]中脑血栓诊断标准；（2）患者符合中风病辨证诊断标准[3]中气虚血瘀证；（3）首次发病，发病72 h 内入院；（4）患者知情研究，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）严重昏迷、无法配合治疗或配合研究；（2）入组前行抗凝、溶栓治疗；（3）合并颅脑损伤、出血倾向、脑肿瘤；（4）患者肝肾障碍或精神性疾病。

1.3 治疗方法 对照组采用常规神经内科治疗：绝对卧床休息，持续低流量吸氧，甘露醇降颅内压，营养神经，防感染；降压、降糖等基础治疗；依达拉奉注射液（国药准字H200090353）30 mg+0.9%氯化钠溶液100 ml 静脉滴注（30 min 内滴完），2 次/d；阿司匹林（国药准字H13023635）100 mg 口服，1 次/d。观察组在常规神经内科治疗基础上采用补阳还五汤治疗。基本方：黄芪（生）120 g，当归尾6 g，赤芍5 g，地龙（去土）、川芎、红花、桃仁各3 g。辨证加减：虚寒者加用熟附子5 g；脾胃虚弱者加用白术12 g，党参15 g；肢体麻木者加桂枝15 g，鸡血藤30 g。1 剂/d，每次100 ml 口服或鼻饲，2 次/d。两组连续治疗3周。

1.4 观察指标 （1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]评价两组治疗前后神经功能，标准分0～45 分。神经功能缺损程度分为4 个等级：无缺损（0 分）、轻度缺损（1～15 分）、中度缺损（16～30 分）及重度缺损（31～45 分），评分越高说明神经功能缺损越严重。（2）观察两组治疗前后血液流变学指标，于患者治疗前及治疗后抽取静脉血，检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及血小板聚集率。（3）超声检测两组治疗前后脑血流速度：包括大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）及大脑后动脉（PCA）平均血流速度。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS23.0 统计学软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能比较 两组治疗前NIHSS 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后NIHSS 评分较治疗前下降，且观察组较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后神经功能比较（分

表1 两组治疗前后神经功能比较（分

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 两组治疗前血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后血液流变学指标较治疗前显著下降，且观察组较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

2.3 两组治疗前后脑血流速度比较 两组治疗前脑血流速度比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后脑血流速度较治疗前显著升高，且观察组较对照组升高明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后脑血流速度比较（cm/

表3 两组治疗前后脑血流速度比较（cm/

3 讨论

脑血栓是指动脉粥样硬化斑块、心脏内附壁血栓、脂肪等各种栓子随着血流进入脑动脉阻塞血管，致侧支循环代偿能力障碍，造成动脉供血区脑组织缺血坏死。现代医学认为，脑血栓发病与血液凝聚、黏度增加等因素关系密切。脑血栓属中医学“中风、卒中”等范畴。《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”可见，中风的基本病机为脉络瘀阻、气滞血瘀。故对脑血栓治疗，治病必求于本，临床宜补虚、化瘀、通络。另外，气虚为发病根本，血瘀是发病核心，气为血之帅，血为气之母，因此临床治疗应补气活血，标本兼顾，以达到气充血旺，脑络畅通。

补阳还五汤来源于《医林改错》，基本方中重用生黄芪，将其作为药方主药，起到补气化瘀之功，使脾胃元气大补，气旺促血行，祛瘀而不伤正；同时辅以当归、桃仁、赤芍、红花、川芎等药物，具有活血化瘀之功[5]。方中红花有活血化瘀、散湿去肿的功效；赤芍有清热凉血、活血祛瘀的功效；地龙有清热息风、活血通络、通经止痛之功；桃仁有活血祛瘀功效；当归尾有补血活血、活血化瘀之功；川芎辛散，有解郁、通达、止痛等功效，为血中之气药。全方共奏补气化瘀、通络通经之功。本研究中，观察组治疗后NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05），表明对脑血栓患者采用补阳还五汤治疗，可改善患者神经功能缺损程度，获得理想效果。

脑血栓的形成是与血液循环相关的病理过程，是微循环障碍、血液流变学异常等因素所致。补阳还五汤可抑制血小板聚集，减轻脑血栓患者血液黏稠度、凝聚状态，增加纤溶酶活性，以此改善机体微循环。补阳还五汤还能扩张血管，加快大脑血流速度，减轻氧自由基对脑组织的损伤程度，有效调整血流功能，并能改善机体神经功能，调整自主神经血管运动功能，以促进神经功能恢复[6]。观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血小板聚集率均低于对照组，脑血流速度明显高于对照组（P＜0.05），表明补阳还五汤治疗脑血栓能改善患者血液流变学，降低血液黏稠度，促进血栓溶解。综上所述，采用补阳还五汤治疗脑血栓患者，可以促进患者神经功能恢复，改善患者血液流变学指标。