不同时期加用胰岛素对妊娠期糖尿病患者的影响

桑玉珍

（河南省开封市妇产医院门诊产科 开封475000）

妊娠期糖尿病属于一种妊娠期并发症，它指的是孕前无糖尿病，在妊娠期才出现的糖尿病。糖尿病主要是因为胰岛素分泌不足或者作用缺陷而引起的代谢紊乱综合征，临床表现以高血糖为主[1]。妊娠会增加糖尿病的发生，这和糖皮质激素、孕激素以及胎盘催乳素等诸多激素的升高导致胰岛素拮抗等有着紧密的联系[2]。近几年我国妊娠期糖尿病发生率不断增加，倘若不能及早控制，可能会对妊娠结局以及胎儿身心健康造成严重的影响[3]。胰岛素属于一种血糖抑制剂，能够抑制孕妇的血糖，还能使酮症酸中毒、早产儿以及巨大儿等并发症发生率得以降低。本研究旨在探讨妊娠期糖尿病患者不同时期加用胰岛素对其妊娠结局的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年3 月我院收治的妊娠期糖尿病患者120 例作为研究对象，根据妊娠周期的不同分为对照组（孕周＞32 周）和研究组（孕周≤32 周）各60 例。研究组年龄23～35岁，平均年龄（28.65±4.62）岁；孕次l～5 次，平均孕次（2.21±0.19）次；产次l～4 次，平均产次（1.26±0.15）次。对照组年龄22～35 岁，平均年龄（28.43±4.36）岁；孕次l～3 次，平均孕次（2.19±0.14）次；产次l～3 次，平均产次（1.22±0.13）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》中的诊断标准；（2）均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）孕前合并肾、肝等重要器官疾病者；（2）伴有甲状腺功能疾病者；（3）精神障碍者；（4）合并高血压疾病者。

1.3 治疗方法 两组患者均以饮食控制以及适量运动进行血糖控制，针对血糖控制效果不理想的患者连续给予短效性胰岛素诺和灵R（注册证号H20170016）治疗，开始用量为4～6 U，根据4:3:2:1的比例分别于三餐前及睡前注射。针对胰岛功能极不理想的患者，可使用R-R-R-N 强化治疗模式。每日监测患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及睡前血糖，避免低血糖的发生。胰岛素用量应结合每个人的具体情况以及病情变化进行及时、适量、灵活的调整。

1.4 观察指标 （1）比较两组不良妊娠结局发生情况，包括巨大儿、新生儿窒息、死产、胎儿窘迫、产后出血与感染等。（2）观察两组子宫血流动力学情况，包括收缩期与舒张期血流比值（S/D）、搏动指数（PI）以及阻力指数（RI）。（3）测定并记录两组FPG、2 hPG 水平。

1.5 统计学方法 数据分析使用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良妊娠结局发生情况比较 研究组不良妊娠结局发生率显著低于对照组（P＜0.05）。两组均未发生巨大儿、死产。见表1。

表1 两组不良妊娠结局发生情况比较[例（%）]

2.2 两组子宫血流动力学情况比较 研究组治疗后RI、S/D 值、PI 均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫血流动力学情况比较

表2 两组子宫血流动力学情况比较

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2.3 两组FPG、2 hPG 水平比较 治疗前，两组FPG、2 hPG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FPG、2 hPG 水平均较治疗前明显下降，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组FPG、2 hPG 水平比较

表3 两组FPG、2 hPG 水平比较

3讨论

妊娠合并糖尿病在临床较为常见，其患病因素主要包括自身免疫、遗传基因、妊娠前肥胖或超重、孕期激素代谢紊乱以及自身糖代谢混乱等。妊娠期糖尿病极易引发巨大儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血等并发症，严重威胁到母婴安全。因此，控制好妊娠期糖尿病患者的血糖情况，对改善其妊娠结局具有重要意义[4～5]。

在控制妊娠期糖尿病患者血糖方面，目前临床为避免药物对母婴造成不良影响，多采用运动、饮食控制等基础疗法，在无法有效控制血糖时再采用胰岛素控制血糖[6～8]。但是由于孕产妇需要提供胎儿所需能量，饮食控制效果并不十分理想，因此多采用胰岛素控制血糖。但孕期何时开始采用胰岛素进行血糖控制，临床尚未完全明确。由于孕32～33 周抗胰岛素样物质分泌量达到了最高峰，因此该阶段为胰岛素用量的最高峰时期，同时这一阶段也是胎儿生长发育最快速的阶段。对此，本研究以孕32 周开始应用胰岛素控制血糖的时间作为分界线，结果显示，研究组不良妊娠结局发生率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后FPG、2 hPG 水平均明显低于对照组（P＜0.05）。说明早期使用胰岛素能够有效控制妊娠期糖尿病患者血糖，使患者高血糖症状能够早期得到控制，进而改善妊娠结局。妊娠期糖尿病患者血糖水平的升高，会引发微血管病变，增加血管阻力。因此，妊娠期糖尿病与血管阻力增加存在密切关系。研究组治疗后RI、S/D 值、PI 均明显低于对照组（P＜0.05）。这进一步说明了早期使用胰岛素能够有效控制妊娠期糖尿病患者血糖。综上所述，在妊娠早期（孕周≤32 周）采用胰岛素控制血糖，可有效改善患者血糖水平，降低不良妊娠结局发生率，值得临床上进一步推广使用。