低剂量奥氮平联合地西泮治疗酒精使用障碍的疗效观察

陈峰 龙晓慧 曹杰

（江西省宜春市第三人民医院 宜春336000）

酒精为公认的成瘾物质，酒精滥用和酒精依赖是当今世界严重的社会问题和医学问题。中国酒精相关问题的形势令人担忧。因为中国独特的酒文化导致中国酒精饮料消费增长速度远超世界上其他任何国家，随着经济发展，人们文化需求的日益增长，酒精饮料的生产稳步上升，酒精相关性伤害进一步加剧。据世界卫生组织统计，中国男性酒精使用障碍患病率为6.9%，女性为0.2%。预计饮酒相关问题很快将会成为中国最严重的公共卫生问题之一[1]。酒精使用障碍主要是由于患者长期摄入酒精导致酒精滥用、酒精依赖以及精神和行为出现异常[2]。我院采用低剂量奥氮平合地西泮治疗酒精依赖和酒精滥用患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：诊断为酒精使用障碍；对本研究知情，患者本人或监护人签署知情同意书。排除标准：对本研究使用药物过敏者；半个月前接受过精神药物治疗者；存在重要器官功能障碍及恶性肿瘤者。选取我院2013 年1 月～2018 年12 月收治的60 例酒精使用障碍患者为研究对象。按照随机数字表法将60 例患者分为对照组与观察组各30例。对照组男25 例，女5 例；年龄26～65 岁，平均（45.62±8.15）岁；饮酒史6～35 年，平均（12.20±2.89）年；病程2～6 年，平均（4.78±2.75）年。观察组男25 例，女5 例；年龄26～65 岁，平均（45.70±6.25）岁；饮酒史5～25 年，平均（12.65±2.65）年；病程1～8 年，平均（4.88±2.85）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予酒精使用障碍常规治疗，在断绝使用酒精的前提下采用地西泮替代递减治疗（在40 mg/d 基础上逐天递减至第7 天停药）。长期使用酒精出现维生素B 缺乏者给予静脉维生素营养支持治疗；肝功能损害患者一并给予积极的护肝治疗。观察组在常规治疗基础上给予奥氮平（国药准字H20010799）口服治疗，初始剂量10 mg/d，在规定时间服用，1 次/d；随后依据患者实际情况对剂量进行减量调整，在患者的精神症状，如幻觉、妄想被控制后可考虑逐渐减药，一般减至2.5 mg/d，大约治疗30 d，不需像治疗精神分裂症患者一样长期维持用药。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效，治疗前后阳性与阴性症状量表（PANSS）评分及不良反应发生情况。分别于治疗前，治疗第1、2、3、4 周末采用PANSS量表评价阴性和阳性症状。不良反应包括呼吸中枢抑制、过度镇静、心血管系统副反应、血糖升高、便秘、头痛、体质量增加、锥体外系反应及嗜睡等。

1.4 疗效评价标准 根据PANSS 量表减分率对临床疗效进行判定：PANSS 减分率在75%以上为显效；PANSS 减分率25%～74%为有效；PANSS 减分率在25%以内为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的73.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组PANSS量表评分比较 两组治疗后阳性与阴性症状量表评分均低于治疗前，且观察组治疗后低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组PANSS 量表评分比较（分

表2 两组PANSS 量表评分比较（分

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

酒精使用障碍的治疗必须在建立良好医患关系基础上按酒精使用障碍治疗常规治疗。在断绝使用酒精的前提下，采用地西泮和B 族维生素治疗。由于酒精与苯二氮类药理作用大体相同，苯二氮类药物在抑制患者戒断症状的同时，还能有效预防治疗前期患者出现的震颤谵妄、戒断性癫痫发作[1]。对于出现单纯戒断症状患者可采用地西泮替代递减治疗，对于出现震颤谵妄、幻觉、妄想的患者，建议紧急情况下使用氟哌啶醇肌注。长期口服药可选用第二代抗精神病药物，本研究使用奥氮平治疗，初始剂量10 mg/d，于饭前或饭后服用，1 次/d，随后依据患者实际情况对剂量进行减量调整，在幻觉、妄想等症状被控制后可考虑逐渐停药，并补充B 族维生素，并给予保肝、护脑等常规性治疗。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率96.67%显著高于对照组的73.33%，表明低剂量奥氮平合地西泮治疗酒精使用障碍疗效较单一使用地西泮显著。两组治疗后PANSS 量表评分明显低于治疗前，观察组治疗后PANSS 量表评分低于对照组（P＜0.05），表明与单纯使用地西泮治疗相比，低剂量奥氮平合地西泮治疗能够显著提高酒精使用障碍患者的PANSS 减分率。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明在常规治疗的基础上采用奥氮平治疗酒精使用障碍患者并不会明显增加不良反应，这可能是因为在整个治疗期间奥氮平的用量偏低，对患者产生的副作用较轻的缘故。综上所述，低剂量奥氮平联合地西泮治疗酒精使用障碍患者疗效优于单独使用地西泮治疗，可显著减轻患者症状。