饮食指导配合产后早期乳房手法按摩护理对促进剖宫产后乳汁分泌的效果观察

何杏洪 张锦笑

（广东省中山市人民医院康怡特诊 中山528400）

目前，临床上通常对于具备顺产条件的孕妇鼓励其顺产，而对于难产或某些产科合并症，剖宫产是挽救产妇和围产儿生命的一种有效手段[1～2]。母乳喂养是临床上提倡与鼓励的一种喂养方式[3]。对于婴儿而言，母乳喂养可提高其免疫力,与产妇建立更加紧密的关系。但是，剖宫产产妇因受到术后疼痛的影响，加上角色的突然转变，在饮食、睡眠等方面都会受到一定影响，不利于乳汁分泌。面对这种情况，本研究旨在加强剖宫产产妇的临床护理工作，分析两种不同护理模式对剖宫产产妇乳汁分泌的影响，为临床更好的开展护理工作提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月～2018 年6 月接受剖宫产产妇146 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各73 例。对照组年龄22～36 岁，平均年龄（27.53±2.66）岁；孕周38～40 周，平均孕周（39.64±0.55）周。观察组年龄19～35 岁，平均年龄（26.89±2.59）岁；孕周39～41 周，平均孕周（39.59±0.54）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：择期剖宫产产妇；初产妇；单胎活产；签署知情同意书。（2）排除标准[4]：合并精神障碍、身心障碍产妇；高危妊娠产妇；合并子宫疾病、乳房皮肤破损、合并母乳喂养禁忌证；新生儿合并先天性疾病。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理模式，包括用药护理、饮食指导、让婴儿早吸吮、勤吸吮、按需哺乳等。观察组开展饮食指导联合产后早期乳房手法按摩护理。（1）饮食指导：要求剖宫产产妇术后6 h 内禁饮、禁食，6 h 后可适当服用萝卜汤这类排气的饮品，当出现肠道排气可开始进食。术后第1 天，考虑到产妇的消化能力尚未完全恢复，可进食蛋汤等流质食物，避免豆浆、牛奶等胀气食物。术后第2 天，可以适当为产妇准备各种半流质食物，遵循少量多餐的原则。术后第3 天，产妇可适当进食清淡的饮食，避免辛辣，注意营养均衡。产后7 d 饮食以清除恶露、促进伤口愈合为主。术后第2 周，可进食米粥、面条，促进食欲，还可喝红糖水促进产后淤血排出，可进食新鲜的蔬菜、水果，不可进食生冷的食物以及辛热食物，包括西瓜、棒冰、葱、姜、蒜等。术后第3～4周可以适当进食鲫鱼汤、猪蹄汤等催乳汤品，注意饮食全面、营养均衡。（2）产后早期乳房手法按摩：向产妇及家属讲解术后早期进行乳房按摩的益处。进行手法按摩前的准备工作，包括：清洗乳房皮肤，按摩前用温水清洁乳房皮肤，注意避免过度清洁，也不要使用香皂，以防止乳房皮肤上和乳头的自然保护层破坏；清理干净乳头上面的皱褶处以及堵塞在乳头上的分泌物；用热毛巾在乳房上进行热敷，毛巾的温度不要过高；在乳房按摩前涂抹橄榄油。选择合适乳房按摩方法，螺旋按摩法：操作者一只手将乳房托住，然后将另外一只手食指与中指放在产妇乳房上方，从乳房的根部向乳头方向进行按摩，采用打小圈的方式进行轻柔按摩；指压式按摩：操作者将双手张开，将十指放在乳房两侧，轻轻的挤压并按摩；环形按摩：双手分别放在乳房上、下方，五指并拢，以打小圈的方式慢慢地从乳根按摩到乳晕。

1.4 观察指标 （1）记录两组泌乳始动时间（胎儿胎盘娩出后至乳汁首次自乳房溢出的时间）以及护理后乳汁分泌量。乳汁分泌量评定标准[5]：每次哺乳后，可满足婴儿需求且有乳汁剩余，为乳汁分泌量多；基本可满足婴幼儿需求，为乳汁分泌量中等；无法满足婴幼儿需求，需要添加奶粉，为乳汁分泌量少。（2）记录两组喂养情况（母乳喂养、混合喂养）、乳房胀痛情况。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0 统计学软件。计量资料以s）表示，采用t 检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组泌乳始动时间、乳汁分泌量比较 观察组泌乳始动时间明显短于对照组，乳汁分泌量明显多于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组泌乳始动时间、乳汁分泌量比较

表1 两组泌乳始动时间、乳汁分泌量比较

2.2 两组喂养情况、乳房胀痛情况比较 观察组乳房胀痛率明显低于对照组，母乳喂养率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组喂养情况、乳房胀痛情况比较[例（%）]

3 讨论

剖宫产术后由于子宫收缩和下腹切口的存在，产后腹部会出现不同程度的疼痛，乳汁分泌在该因素的影响下会出现延迟或不足，导致母乳喂养率的下降[6～7]。因此，对于剖宫产产妇需要重视护理工作的开展，特别是从多个角度开展护理工作，在保证获得产妇配合的同时提高护理效果。

从产后营养学角度而言，剖宫产产妇对营养的要求要比正常分娩产妇高，有效的产后饮食指导能够让产妇的身体快速恢复，促进乳汁分泌，因此饮食指导对产妇而言十分重要[8]。合理、科学的饮食可尽快补充足够的营养，帮助受损的身体尽快恢复，维持新生儿的生长发育[9]。术后通过进食萝卜汤可帮助因手术麻醉而停止蠕动的胃肠道尽快恢复正常运作。术后第1 周的饮食，需要以尽快排出恶露、促进伤口愈合为主[10]。第2 周产妇血性恶露比较少，体力和胃肠功能逐渐恢复，适当进食可帮助组织修复、促进母乳分泌。在积极有效的饮食指导上，术后早期开展对产妇的乳房按摩，可有效促进血液循环和乳腺管的畅通[11]。值得注意的是，在按摩的过程中，动作需要轻柔，过多、过强的乳房刺激有可能会加剧其疼痛感，因此要注意方法和技巧，利用按摩帮助产妇尽快实现乳汁分泌[12～14]。本研究结果显示，观察组泌乳始动时间明显短于对照组，乳汁分泌量明显多于对照组（P＜0.05）；观察组乳房胀痛率明显低于对照组，母乳喂养率明显高于对照组（P＜0.05）。说明剖宫产产妇采用饮食指导联合产后早期乳房手法按摩，可缩短泌乳始动时间，提高母乳喂养率。综上所述，剖宫产产妇采用饮食指导联合产后早期乳房手法按摩具有较高的应用价值，值得临床推广。