自动化智慧药房建设及运行效果探索

（宜春市人民医院药学部，江西 宜春 336000）

随着人工智能的高速发展，各行各业都在实现“互联网+”，为深入“互联网+医疗健康”的发展，国家鼓励有条件的医疗机构推进“智慧药房”建设，实现处方系统与药房配药系统的无缝对接，方便群众及时取药。智慧药房利用信息化和自动化手段，有效提高药品调配准确率，极大提升药品的储运效率，将药师从烦琐的“收方发药”上释放出来，有更多的时间和精力投入为患者提供药学服务上，对全面提升医院服务水平、患者就医体验及和谐医患关系等方面都起到了积极推动作用。正是在这样的形势下，我院从2019年1月开始对门诊药房进行全面改造。通过引进现代化智能设备，彻底解决了传统药房设施陈旧、布局不合理、工作环境杂乱等问题，促进药师工作模式的转型，充分发挥药师的专业优势，最终起到发挥改善患者就医体验，构建和谐医患关系的作用。

1 自动化智慧药房的筹建

（1）自动化智慧药房建立的需要：现在大的医疗背景下，传统的医院药学工作模式面临挑战，回归临床的药学服务成为药师的职业发展方向。通过引进现代化、自动化、信息化的设备，提高药品调配的自动化水平，将药师从繁重、机械收方发药的体力劳动上释放出来，从而有更多的时间和精力与患者进行沟通，指导用药，为更好地提供药学服务奠定基础。

（2）自动化智慧药房建立的准备：在引进自动化的设备之前，结合药房现有的开放式柜台发药方式及硬件条件，根据智慧药房新的调剂模式和设备性能进行重新设计规划，确定适宜的位置和距离，布局更加合理，空间利用最大化，保障药品调剂流程顺畅。与此同时，实现智慧药房自动化体系与本院医星信息系统（HIS）、叫号系统的无缝对接及数据交换，确保发药无障碍。

2 智慧药房整体自动化体系的运行与维护

2．1 智慧药房自动化体系配置

我院药房引进的是willach+Heise H5-L自动发药机，有4个发药窗口工作，54个智能药品存取货架。目前机内储存药品品种337种，机内存放药品数量9466盒，同时配备了2台智能拆零针剂柜、1台智能毒麻药品管理柜、1台智能调配拆零机，拆零机内最多可存储拆零品种数量78种（实际拆零品种数32种）。自动化体系的发药服务器负责自动发药机的补药、发药监控以及智慧预配货架的控制。自动化预配区设置了2台配药终端并连接配药清单热敏打印机，配药清单与患者处方信息一一对应，包含药品名称、数量、单价、用法用量及注意事项等，热敏打印机、组合出药口、发药窗口三者相互对应。每个预配发药窗口设置一个智能预配货架提供预配药品的储存与定位，每个直发窗口配置一台热敏打印机打印直发窗口的配药清单，方便患者保存。方案配置若干操作终端用于自动化智慧药房的系统管理。自动化药房服务器、配药终端、操作终端、发药终端通过网络与医院管理信息系统（HIS）对接并进行数据交换。

2．2 智慧药房布局调整

根据药房现有条件，结合自动化智慧药房系统的性能，重新设计规划药房布局：（1）将原来简单的办公桌改造成高低两层的发药工作台，既能与自动发药机的传输轨道磨合，又能与开放式窗口柜台对接，方便药师取药及发药；（2）设置补药区域，合理规划自动发药机以及分包机摆放位置，确保通道畅通，方便药师补药；（3）充分利用空间，确定针剂柜以及毒麻柜位置，在保证安全的前提下，方便药师取药。

2．3 自动发药机品种调试

自动发药机试运行前，将HIS系统中的门诊药房发药统计数据按发药数量以及频次由高到低进行排序，同时结合药品属性（如外包装、存储条件等）以及补药速度，确定放入机内的300种盒装药品目录。根据药品外包装盒的长、宽、高设置轨道参数。运行时，根据我院每日发药统计及自动发药机的使用情况，将外包装不易滑动、包装盒高度过大（易立体导致卡药）等药品品种剔除，对发药次数频繁、处方中大数量药品增加轨道。

2．4 智慧药房自动化体系的运行

当患者完成缴费后，HIS系统每间隔60S就会将患者处方信息传递到智慧药房信息系统和叫号系统，服务器根据处方信息、窗口待发人数分配至相应窗口，与并自动发药机对接。等叫号系统呼叫患者前来取药时，直发窗口点击“发药”，相应药品则能过传输轨道到达药师工作台，药师核对无误后，将药品发给患者；预配窗口接收信息时，一方面，智慧预配货架亮灯，配药终端自动打印出配药清单，调配药师根据配药清单对自动发药机已调配好的药品进行初审核对，另一方面，智能拆零针剂柜及智能毒麻药品管理柜接收信息会自动开启相应抽屉，药师核对后，把药品放入智能药框，并放在指定位置，窗口药师点击“发药”时，智能预配货架提示相应位置，药师取出智能药框，核对后发给患者。

智慧药房自动化体系优势：（1）一张处方的调配时间只需8～10s，明显提高工作效率，有效缩短患者等候取药时间，尤其是目前全国各大医院都在深入开展改善医疗服务行动，患者来到我院就诊，在医师开具处方后，可直接用手机扫描处方上的二维码完成支付缴费，智慧药房信息系统接收信息后，利用患者从诊室到达药房的时间完成处方调配，真正实现了“药等人”的无缝对接。（2）实时并且智能分配处方至各窗口，从源头上避免拥堵发生。（3）发药时通过扫描处方条形码启动发药程序，除传统的双人审方，双重核对外，增加了智能关联识别，有效提高发药准确性。（4）智能药品存取货架与智能管理系统实时对接，不仅可以查询每个货架上药品的有效期、数量等信息，提示预警，方便药品管理，还实现了调配药师工作模式由“人找药”到“药找人”的转型。（5）实现了药房特殊药品的自动化管理，提高了安全性。

2．5 智慧药房自动化体系的维护

科学技术是一把双韧剑，要想利用好现代化的机械设备，维护好设备运行的每一处细节尤为重要。现总结几点我院建立智慧药房运行管理的经验体会，供其他医院参考借鉴。主要有以下几个方面：（1）做好宣传告知，对内，在医务处例会上告知全院医生和收费人员，内容包括基本流程和注意事项等，对患者的告知离不开门诊医生和收费人员的配合指导；对外，在医院官网、微信公众号、网上预约平台等告知广大患者，同时在医院的各个宣传栏上张贴智慧药房操作流程等。（2）试运行前，对调配药师进行智慧药房自动化体系相关知识的培训，让药师，尤其是年龄较大的药师，对智慧药房自动化体系有初步的认识，了解并掌握自动化操作系统的基本步骤，以便药师尽早转换思维，进入状态。（3）设备工程师、HIS工程师及药房负责人是建设智慧药房的主要角色，三者应及时进行有效沟通，实现自动化的机械设备的操作管理系统能与HIS系统完美结合，简化系统操作流程，提高工作效率。由于我院采取的是排号叫号系统取药，因此，与叫号系统的有机结合也非常重要，通过信息系统重新编制筛选条件，避免同一姓名的多张处方可分配到同一窗口取药。（4）我院门诊患者就诊时间相对集中，门诊取药时间也相对集中，一旦中间某个环节出错，则容易出现窗口排长队现象，因此，做好应急预案，平时做好应急措施，至关重要。

3 智慧药房的应用效果

智慧药房在我院实施后，我们对药房改造前后的情况进行了对比分析，从患者取药等候时间、药房管理、药师工作强度及工作效率、患者及药师满意度等方面进行比较。

3．1 患者取药等候时间

自2019年5月智慧药房正式运行开始，从系统中调取5月、6月、7月患者人数并计算平均候药时间；同样计算方法得出智慧药房运行前的平均候药时间，进行同比及环比，从对比结果要看出，患者取药等候时间明显缩短（表1）。

表1 智慧药房运行前后患者平均取药等候时间对比

3．2 药师工作强度及工作效率

智慧药房正式运行前，我院门诊药房仅承担门诊患者的处方调配工作；智慧药房运行后，工作效率显著提高，药师拥有更多的时间和精力，因此，门诊药房增加了在院患者口服用药的调配、出院患者的出院带药、用药交待工作，并与临床药师一同开展药学门诊。

3．3 满意度

为切实改善患者就医体验，我院长期开展院外及院内的满意度调查，具体有患者满意度、科室满意度、职工满意度。通过对比可以看出，智慧药房上线后，我院患者满意度有所提升，临床等科室对门诊药房的满意度明显提升，本科室职工满意度大幅提升（表2）。

表2 智慧药房运行前后患者、科室、职工满意对比

3．4 药品管理

智慧药房运行后，通过自动化体系可以快速轻松获得药品信息，实时药品管理，提高安全性，保证了药品质量，实现了医院药房管理的自动化、智能化、现代化。

4 讨论

4．1 运行中遇到的问题

智慧药房自动化体系的应用，为药房带来了翻天覆地的变化，也为广大患者带来了全新的就医体验。但机遇与挑战并存，也引发了一些问题。

（1）自动发药机、电脑设备等一系列自动化设备投资较大，一旦HIS系统出现问题或自动发药机出现故障，某一环节出错则容易出现排队拥挤和混乱现象，因此，筹备初期应尽可能选择质量上层、性能稳定，售后服务优质的自动化设备。

（2）自动化、信息化技术的广泛应用，对药师提出了更高的要求，需要熟练掌握系统操作，以及自动发药机常见故障的排查及处理方法，因此，日常工作要加强对药师各方面技能的培训。

（3）叫号系统、HIS系统以及智慧药房自动化体系需要一段磨合期，在这段期间，部分患者难以转换思维，不理解发药流程，不习惯听叫号，不愿意看窗口显示屏，因此，窗口药师需要耐心指导，并且重复回答患者问题，加重了窗口药师的工作。

4．2 未来展望

智慧药房自动化体系的建立，是医院发展的需要，是改善患者就医体验的重要保证。我院是宜春市唯一一所三级甲等综合性医院，是赣西区域首家引进智慧药房自动化体系的医院。智慧药房自动化体系的应用，明显提高工作效率，有效缩短患者取药等候时间，基本实现即到即取的零排队目标，患者及职工满意度显著上升，有效促进药师工作模式转型，深化医院的药房管理体系建设。我院成功打造智慧药房的先进经验已成为提升社会影响力的强有力推手，在近期医院发展规划中，将加大投入，继续引进高智能化的现代化设备，进一步深化智慧药房建设。当前，我院智慧药房建设工作仍处于初级阶段，如何进一步提高技术水平、优化工作流程、完善药房管理，还有待探索和实践。