曲美他嗪联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病临床疗效观察

高艳芳

（沈阳理工大学医院，辽宁 沈阳 110159）

0 引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉硬化引起管腔狭窄或闭塞，使心肌供血不足，进而导致心肌功能障碍，最终形成冠心病[1]。为适应低供能的病理性状态，缺血区心肌降低了能量代谢，最终引发心肌收缩力降低[2]。为观察曲美他嗪片治疗冠心病之疗效，我们对34 例冠心病患者进行了治疗，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

治 疗 组34 例，男20 例，女14 例，年 龄45～65 岁，平均(59.2±2.5) 岁；病程1.8～8.0年，平均(5.0±1.1)年。对照组30 例，男18 例，女12 例，年龄46～68 岁，平均(60.5±1.4)岁；病程1.5～7.5 年，平均(4.2±1.9)年。两组一般资料比较没有统计学差异（P ＞0.05）。入选患者具有心绞痛症状，且符合下列条件之一[3]：（1）静息心电图示缺血性ST-T 改变（ST 段下移≥1 mm）；（2）静息心电图正常，动态心电图示缺血性改变（ST 段下移≥1 mm，持续1 min）。入选病人均排除肝功能异常、肾功能异常、心肌梗塞病史、严重心律失常病史及青光眼病史。

1.2 方法

门诊就诊患者随机分为治疗组及对照组。入选患者均给予单硝酸异山梨脂（商品名：索尼特，山德士中国制药有限公司生产，国药准字：H10980015，规格：60 mg×l0 片）60 mg 日1 次口服，并视病情给予控制血压、调节血糖、调整血脂代谢等治疗。治疗组加服曲美他嗪片(商品名：万力爽，施维维天津制药有限公司生产，国药准字H20055465，主要成分：每片含盐酸曲美他嗪20 毫克，规格：20 mg×30片)20 mg，每日3 次，三餐时服用。并嘱所有入选患者在观察期间如果出现心绞痛发作可舌下含服硝酸甘油片，并记录每次使用剂量。治疗期间患者仍需清淡饮食，适量运动，避免情绪激动等。

1.3 观察指标

两组门诊治疗患者均以12 周为一疗程，2 周门诊随访一次，将12 周结束后临床观察指标进行比较。

1.4 临床症状疗效判定

观察两组患者用药后心绞痛发作的频率及硝酸甘油使用量。根据《中国常见心脑血管疾病诊治指南》中的标准进行疗效评价[4]。按照统一标准对两组患者进行判定。显效：治疗12 周后临床症状基本消失，或心绞痛发作次数减少≥80%，或硝酸甘油片用量减少＞80%；有效：治疗12 周后临床症状有明显缓解，心绞痛发作次数减少50%-80%，或硝酸甘油片用量减少50%-80%；无效：治疗12 周后临床症状无好转，或心绞痛发作次数减少＜50%，或硝酸甘油片用量减少＜50%。

1.5 心电图疗效判断标准

治疗12 周后，根据《中国常见心脑血管疾病诊治指南》中的标准进行评价[4]。显效：心电图基本恢复正常；有效：心电图有所好转，ST 段回升＞0.5 mm；无效：心电图没有明显改善[5]。

1.6 数据处理

两组资料进行对比分析，用卡方(χ2)检验进行统计学处理，以P＜0.05 判定差异有显著性。

2 结果

两组疗效比较，见表1、表2。

表1 两组治疗后临床症状改善情况 [ n（%）]

表2 两组治疗后心电图改善情况[ n（%）]

3 讨论

冠心病不断发展使心肌长期缺血引起纤维化，导致心肌组织营养出现障碍或萎缩，随着斑块的增加逐渐出现溃疡或者破裂形成血栓，使血管血流中断，引起急性心肌梗死或猝死、心力衰竭[6]，使患者生命安全受到严重的威胁。

学者明丽娟、崔振川、李博等分别对曲美他嗪片治疗冠心病心绞痛、或合并心力衰竭、或合并尿毒症等患者的临床症状、射血分数方面进行临床观察，发现不仅临床症状有所改善，射血分数亦有一定程度的恢复，且未见明显不良反应[7-9]。

观察显示单硝酸异山梨酯片联合曲美他嗪效果优于单纯应用单硝酸异山梨酯片，提示两者联合应用能够在扩张冠状血管、增加心肌细胞氧供的同时，通过调整能量供应方式改善心肌代谢，降低氧耗[9]。曲美他嗪临床用于心绞痛发作的治疗和预防，通过多种途径对心肌进行保护[10-11]，包括：（1）增加葡萄糖氧化，抑制长链脂肪酸氧化，促进三磷酸腺苷生成，进而发挥心肌细胞能量代谢的调节作用；（2）抑制线粒体肿胀，稳定心肌细胞膜结构。（3）提高心肌细胞对缺氧的耐受力，抑制血小板聚集，降低组织损伤[12]。

本次观察从临床症状及心电图改善情况来看，两组差异明显，有统计学意义（临床症状改 善χ2=5.35，P＜0.05；心电图改善χ2=3.88，P＜0.05）。可见，常规治疗同时加用曲美他嗪能有效改善冠心病心绞痛患者临床症状。观察期间治疗组有5 例病人出现胃痛，恶心症状，对照组有4 例出现相似症状，经给与口服保护胃黏膜药物后症状缓解。故曲美他嗪为治疗冠心病安全、有效的临床药物之一。